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冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)属中医“胸痹”、“真心痛”范畴,临床以膻中或左胸发作性憋闷、疼痛为主要表现。冠心病是中老年人的常见病和多发病。近年来,随着人们生活水平的提高,我国冠心病患病率呈逐年上升趋势。临床如何选择用药,如何辨证及合理应用,使其在提高疗效的同时减少或避免不良反应的发生,是值得探讨的问题。

1 关于病因病机

中医学认为,冠心病是一种本虚标实的证候,其形成多与血瘀有关,而血瘀的形成又与脏腑功能、机体阴阳寒热失调、七情内伤以及气血失常有关。正常人的血液运行有赖于心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄调节。因此,心气虚则推动无力,血行迟缓;气滞则血行滞涩不畅,形成血瘀。血瘀阻滞,又妨碍心气的运行,形成气滞,气滞血瘀,恶性循环,使脉络气血不通,不通则痛,则出现心痛等症状。血瘀的形成还与寒邪侵入血分,血得寒而凝有关,正如《素问·举痛论》中说：“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”根据冠心病的不同症状,中医临证一般分为寒凝心脉、心血瘀阻、痰浊痹阻、心气不足、心阳不振、心阴亏损、气阴两虚等型,治疗多采用活血化瘀之法,但由于造成血瘀的原因不同,所以治法也因人而异。

2 辨证施治