用药后120 例患者取IUD 手术均较顺利，未曾扩宫，病人无不适感，术中，术后出血较少，其中11 例断残取器术后，并用X 光复查未见残留，电话随访术后2～5 天血净，无感染，效果满意。

3 药物作用的机理

3.1 米索前列醇是一种前列腺素E 类似物，口服可快速吸收，30 分钟达高峰，能刺激宫颈细胞使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原酶的裂解，有效扩张宫颈。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦。降低手术难度;另外绝经妇女的血压相对偏高，米索前列醇可扩展血管平滑肌，有轻微，短暂的降压作用，也可用于高血压患者⑵米索前列醇也可于术前4～6 小时给药，但胃肠反应较阴道给药重。

3.2 达克罗宁：常用其盐酸盐，能溶于水，其毒性较普鲁卡因为低，局部麻醉作用持久，皮下注射有局部刺激性，不宜作浸润麻醉，对黏膜穿透力强，作用迅速，可作表面麻醉。

4 讨论

4.1 绝经后期

绝经1 年以后称绝经后期，随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，卵泡耗竭，体内雌激素水平下降，导致阴道，宫颈萎缩，变硬，缺乏弹性，宫体萎缩，宫腔变小，IUD 由于子宫的缩小，而出现嵌顿于子宫壁.变形或移位，难以扩张，取器难度明显增加。，宫腔狭窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而节育器则大小不变，这样往往引起IUD 嵌顿于子宫壁，取IUD 就越困难，绝经后期女性生殖系统生理性萎缩。如①宫颈：剖腹产，产道未经扩张，严重萎缩，宫颈展平，穹隆消失，宫颈钳难于抓取。宫颈外口，内口或宫颈管因炎症，宫颈手术致探针进宫腔困难等等，②子宫：绝经后子宫萎缩可将IUD 包裹，出现IUD 浅或深，部分或全部粘连嵌顿于子宫肌层致取器无IUD 感，严重嵌顿常见于金属IUD 或宫型IUD。此时盲目钩取极易造成子宫穿孔，损伤邻近脏器。庄留琪等报道绝经2 年以内的取器难度5%，2 年以后取器难度明显增加达18~35%，其中4.7%取器失败。所以宜加强宣教，选择适当的时机取出IUD 很重要。

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