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数字医学技术应用于腹主动脉瘤的诊断及术前规划，实质上就是运用计算机图像处理技术对腹主动脉瘤病人CT或MR等检查图像进行分割及3D成像，建立“3D数字化人体”，更加直观、准确等显示病人腹主动脉瘤及其与周围脏器、血管的毗邻关系，详细进行术前评估，选择合适的手术方式，再进行仿真手术的研究及演练，有助于提高手术的成功率［6］。例如，笔者医院采用自主设计的“腹部医学图像三维可视化系统”可对获取的CT数据进行分割及3D重建，在CT图像感兴趣区域（ROI）选择一种子点作为初始点，然后计算该种子点3×3邻域的灰度均值作为该种子区域的初始值。在人工交互的面板中设定不同的灰度阈值，每两灰度阈值之间分割出目标区域，顺次观察任务中所有图像采用两阈值后分割的结果，同时调整阈值大小，将所有目标区域大致分割出来；依此方法将腹主动脉瘤及腹腔各器官用图像程序分割的方法从CT图像中提取出来。采用表面绘制的算法，自动生成3D模型，输出为标准模板库（standardtemplatelibrary，STL）格式。通过上述数字医学技术处理的过程，分别重建出腹主动脉瘤钙化斑块、附壁血栓，可进行腹主动脉瘤相应参数的测量；建立“个体化”数字化腹主动脉瘤模型，立体直观显示腹主动脉瘤全貌，包括部位、范围、大小及与邻近重要分支血管的关系，清晰显示瘤腔内附壁血栓、粥样硬化斑块。数字化腹主动脉瘤模型的优点是立体感强，可任意旋转、缩放，还可透明化显示或透明化任意脏器、血管，便于观察不同脏器及血管的相互关系信息（图2~4）。临床医师完成腹主动脉瘤模型重建后，还可以继续将此数字化模型直接导入虚拟手术器械仿真系统，进行仿真手术研究。

数字医学技术在腹主动脉瘤腔内治疗中的价值

数字医学3D重建技术使腹主动脉瘤可视化，通过对可视化腹主动脉瘤的测量，可以明确腹主动脉瘤与最低肾动脉的距离，明确腹主动脉瘤的大小，明确瘤颈扭曲的程度，为腹主动脉瘤分型、分级。笔者医院的研究是将数字化腹主动脉瘤3D模型导入至虚拟手术器械仿真系统，建立可视化腔内隔绝术操作平台，选择合适的支架，进行可视化腔内隔绝支架植入术。应用中曾有1例ⅡB型Ⅰ级病人经数字医学技术3D重建后显示双侧髂动脉严重迂曲，最高达170，经过可视化腔内隔绝手术预演提示支架不能通过双侧髂外动脉迂曲处，勉强通过可能会穿破髂动脉，故建议病人行开放手术（图5）。另1例ⅡA型Ⅰ级腹主动脉瘤并双侧髂总动脉瘤病人，经数字医学技术3D重建后显示左髂总动脉起始处钙化斑块，可视化腔内隔绝手术预演显示植入支架后左髂动脉支架展开不全，可能导致支架打折，导致左髂动脉血流减慢，甚至血栓形成，故建议病人行开放手术治疗（图6）。在可视化手术过程中，还可以透明化腹主动脉，了解支架的位置是否覆盖肾动脉，了解支架与腹主动脉瘤颈贴合是否良好，判断内漏、移位等并发症发生的可能性。因此，通过数字医学技术，临床医生可按照术前模拟路径反复进行可视化腔内隔绝手术演练，增强成功植入支架的信心，加快操作速度，节省手术时间，降低病人与医护人员的射线吸收量。实践证明，病人临床介入DSA图片显示与可视化腔内隔绝术高度一致，支架植入位置准确，未出现严重并发症［3］。