因此,一致性方法被用于确定电子眼科学技术的属性,这是一种有效的资料收集方法,而且越来越多地被用于卫生服务研究。简言之,一致性方法在技术传播项目后期使用,包括眼科专家对接受远程电子眼科技术的病人进行病例回顾,用于决定成本(查体、化验、住院等)和效益(视力好转)是否归因于远程电子眼科技术,以及判断伦敦专家的建议是否有创新性,结果表示为与远程电子眼科技术绝对相关、可能相关或不相关,用于估计成本和效益。2•2成本成本包括电子眼科学的初始成本和运转成本,及其临床检查、化验、住院治疗方面由于使用远程电子眼科技术而导致的成本变化。初识成本包括:设备(视频会议设施、裂隙灯、照相机、摄像机、电缆及其维护);在伦敦和Edendale电子通讯设施(ISDN)的安装;培训成本。设备成本按照在英国支付的价格计算,安装成本按照实际支付的价格计算,培训成本包括使用ISDN的费用、安装人员及培训人员的工资,即英国培训人员的旅行费用。ISDN的培训费用,按照实际使用时间和收费标准确定。工作人员在Edendale进行的培训为160小时,在伦敦使用视频会议进行的培训是175小时,按小时计算成本。运营成本包括在伦敦和南非提供咨询的人员经费和每次通过视频会议进行咨询的通讯设施费用。参加人员按每次咨询的时间记录,伦敦的人员费用按小时计算,ISDN的使用费用按照实际支付额计算。归因于电子眼科学的临床检查、化验成本;通过一致性方法确定,由于电子眼科学技术的使用,原来的临床检查和化验项目减少,但同时增加了新的检查项目,成本是新增项目与减少项目的检查费用之差,按当地价格计算。住院成本按照同样方法确定,并按每个病人的住院天数和当地医院每天平均费用计算。所有成本按照2000年价格,用英磅计算。南非货币单位兰特按照2001年11月的汇率(1英镑=10•04兰特)转换。能够单独计入个人的成本分别计入每个病人,初始成本则用初始总成本除以病人总数,得出平均每个病人的初始成本。2•3成本效果成本效果指标为避免一个DALY的成本,DALY测量早逝及残疾的疾病负担。它包括因早逝而损失的未来生命年现值(YLLs)和疾病所致残疾严重程度调整后的未来生命年现值(YLDs)两部分。远程电子眼科学技术避免的DALYs,按照一致性方法确定的视力变化来估计。计算中只包括了那些由于远程电子眼科学技术一定改善或者可能改善视力的病例。YLDs和YLLs分别计算,再计算每个病人的DALYs值,然后进行汇总,计算所有病人的DALYs值。使用远程电子眼科学技术避免的DALYs与成本信息相结合,计算每避免一个DALYs的成本,并对每避免一个DALYs的成本进行了敏感性分析。敏感性分析考虑的主要不确定性因素包括:残疾持续时间和直接感受到远程电子眼科学技术好处的病人数。2•4医务人员的效益对医务人员的效益也进行了测量,但计算成本效果比率时没有包括这一部分。尽管这种效益很难测量,但是使用的指标反映了满意度和学习的收获。学习的重要性被认为有助于使将来的病人收益。关于医务人员收益的指标有四个。第一个指标是医务人员对图像质量的满意度。第二个指标是医务人员对过程的舒适感。会诊结束时,请医务人员完成调查表来获得这两个指标。第三个指标反映寻求专家建议的原因。可以是寻求解决方案(即由于在南非得不到所需要的建议而寻求Moorfields医院医生的帮助)或者倾听其他建议(即在遇到复杂情况时通过会诊商量其他解决办法)。第四个指标是估计对医学教育的影响。指通过技术传播过程学习新的方法;新方法指不是当地医务人员通常使用的方法。

三、结果

1•病人数及其年龄2000年5月1日至2001年4月30日期间,共有113名病人在Edendale医院利用了电子眼科学技术。收集了90位患者的随访信息,并对这部分患者利用一致性方法进行了评估。这90位患者的平均年龄是26岁。　　表中为远程电子眼科技术的初始成本。初始总成本为Edendale医院13445英镑,Moorfields医院13933英镑,每个病人的初始平均成本为242英镑。运营成本为每病人91英镑,其中52%为伦敦工作人员的费用,47%为电子通讯费用。进一步分析表明,使用远程电子眼科学技术使每位病人的平均成本增加359英镑,其中,初始费用242英镑,运转费用91英镑,临床检查、化验和住院费用26磅。3•成本效果视力改善的病人数增加了57人(63%)。由于使用远程电子眼科学技术避免的DA-LYs值为10•4(按照57名视力改善的病人来计算)。如果按照所有90名病人来计算,则DALYs值为6•8。用增加的359英镑与6•8的DALYs计算,则每避免一个DALY的成本为53英镑。DALYs计算敏感性分析结果表明,病人残疾时间增加将导致避免的DALYs减少和每避免一个DALY的成本增加。改变选择病人的原则(选择肯定或者可能改善视力的病人),只对肯定会改善视力的病人使用远程电子眼科学技术,将降低可以避免的DA-LYs,而使每避免一个DALY的成本增至449英镑。对于41%的病例,医生认为图像质量提高;对于49%的病例,医生对治疗过程满意。寻求专家会诊病例的72%,是由于当地缺乏可以咨询的专家。在技术传播中有10项技术创新。