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一、引言

提供高质量的卫生服务,需要高水平的医务人员,但是发展中国家难以达到发达国家卫生系统的技术水平。贫穷国家由于疾病负担较重,资源有限,而缺乏恰当的卫生保健系统。但是,国际社会对降低发展中国家疾病负担所做的努力不够,富裕国家对贫穷国家的投资也不恰当。富裕国家为贫穷国家提供帮助的一种方式是进行能力建设,卫生技术传播是方法之一。也就是说,将专家技能传授给当地医务人员,并通过他们改善当地居民健康状况。技术传播的一种形式是使用远程电子医学使富国和穷国医务人员之间进行交流和学习。这篇文章描述了使用远程电子眼科学作为和南非之间技术传播的一种模式。南非的眼疾负担很重,盲人数量大约高于英国五倍,因此,南非眼科服务需求很大,但是这个国家眼科专业水平不及英国。这篇文章的目的是报告与技术传播项目相关的病人和医务人员的成本和效益。

二、方法

1•技术传播模型所使用的技术传播框架基于Bozeman建立的模型,该框架以下列变量作为技术传播主要变量:传播机构、传播媒介、传播主体、传播受体。传播机构是英国伦敦Moorfields眼科医院。该医院有近70张住院病床,为当地和来自英国其他地方的病人提供高水平服务,能够治疗所有眼科疾病,包括青光眼、斜视、角膜病、玻璃体、视网膜病变等,每年手术量约18000台,门诊约25万人次。该医院眼科专家提供专家咨询,作为技术传播项目的一部分,包括眼科培训及为治疗眼科疾病提供咨询。传播媒介是电子眼科学、远程眼科会诊,通过视频会议传播眼的裂隙灯图像。伦敦Moorfields医院和南非Edendale医院均安装了视频会议设施。另外,还为南非Eden-dale医院购置了裂隙灯和便携式照相机。传播主体是专家对临床管理提供咨询。视频会议每周举行,每次持续1—2小时,讨论3—4个病例。专家咨询的方面包括病人的诊断、管理和治疗。但是进行临床决策仍是南非医务人员的责任。传播受体是Edendale医院的病人和眼科专家,该医院是南非KwaZuli-Natal省会城市Pietermaritzberg附近的一个地区医院。病人主要是祖鲁(Zulu)血统。医院有1225张病床,其中38张是眼科病床。医院也有治疗眼科病人的门诊部,每年大约15000门诊人次。眼科门诊的病人主要患眼前节疾病、外眼疾病及其他眼病,来自英国的一位电子医学专家为当地医务人员就如何使用远程电子眼科设备进行了培训。该技术传播项目历时12个月,在项目实施过程中,进行了评价。2•评价2•1设计技术传播项目的评价罕见,因此,缺乏有关评价方法的文献,然而,有必要对技术传播的效益进行评估,以便对效益成本进行比较。即使在远程电子医学领域也没有对如何评价成本和效益达成共识,方法学问题包括如何估计由于使用远程电子医学而节约的成本和病人预后。近来一项系统性回顾发现,没有证据表明电子医学具有成本效果。这是因为该研究仅根据显性成本节约进行成本效果分析,错误地得出了结论。尽管有一项成本分析研究,但是没有对远程电子眼科学进行经济学评价,也没有远程电子医学在发展中国家作用的评价。然而,对远程电子医学在发展中国家的潜在作用已有所认识。进行经济学评价,最重要的一点就是找到一种方法,对干预项目的成本和效益进行归类。通常认为随机控制方法是决定这种归类的金标准,但是却很少被用于远程电子医学。本研究中随机选择病人接受电子眼科学技术,不符合伦理学标准。因为对照组将被拒绝英国专家的咨询,而那些咨询可能比病人接受常规服务有更好的结果。