CCF根据病因可分为外伤性和自发性,根据解剖部位可分为颈内动脉海绵窦瘘和硬脑膜海绵窦瘘,前者多为外伤性,症状较为严重;后者多为自发性,症状轻微,可自愈[1]。本组15例均为外伤所致。解剖学上海绵窦是一个由管径大小不同的静脉组成的静脉丛,眼上静脉、眼下静脉、蝶顶窦静脉、外侧裂静脉和基底静脉汇入其中,其引流至岩上窦和岩下窦,颈内动脉从中通过,这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动静脉瘘,而体内其他部位只有相邻的动静脉同时受损才能形成动静脉瘘。汇入海绵窦的静脉均无瓣膜,当发生CCF时,颈内动脉(ParkinsonⅠ型)或其分支破裂(ParkinsonⅡ型),血流入海绵窦,使窦内压力增高,逆流入眼上静脉,使之增粗扩张,回流受限,进而引起眼眶内组织肿胀、眼肌肥厚[2]。临床表现为搏动性眼球突出、球结膜充血水肿、眼球活动受限及视力下降等。本组患者均有此表现。

CCF患者多由眼部症状为主诉而就诊,对典型的CCF结合外伤史及眼部症状诊断较易,而对眼部症状不明显或仅表现为眼球突出、结膜充血的CCF,易误诊为角膜炎、结膜炎、甲亢等。因此对临床有眼球突出、结膜充血等表现疑为CCF者应行相关影像学检查以明确诊断,并为介入栓塞治疗提供相关信息,或用以评价预后。

CT和MR应用于临床多年,在诊断CCF上已积累了相当的经验。CT平扫及MR常规序列扫描能够较为直观地反映出病变的主要病理变化,如眼上静脉扩张、患侧海绵窦扩大、眶内组织因静脉回流受阻而肿胀、眼外肌肥厚等,结合外伤病史和血管杂音等体征,做出正确诊断并不难。在诊断CCF时,CT和MR最大的优势是既能够在显示患侧眼上静脉扩张和海绵窦增大的同时,又可以了解血管之外的颅脑及眶内诸结构及局部病灶的情况,尤其是伴有脑出血等并发症时,常规CT、MR图像所能提供的信息对临床治疗方案和时机的选择至关重要[3]。特别是MR多方位、多参数成像更能反映病变的组织病理学变化,更符合临床的需要。本组中3例CCF患者MR自旋回波抑脂序列上对眶内软组织肿胀、眼外肌肥厚等征象的显示因其三维成像而优于CT。同时患侧海绵窦区增粗的眼静脉表现为明显的“流空信号簇”(本组3例均可见)亦是MR诊断CCF的主要征象[4](CT不能显示)。CT增强扫描技术的应用,在一定程度上弥补了常规CT在评价血管本身改变上的不足,如扩张的眼上静脉和海绵窦的识别、瘘口的分辨等,但囿于成像机理的限制,如CT扫描时颅底骨影的影响导致增强扫描时不易准确地分辨血管,对CCF直接征象的显示并不满意。3D TOFMRA在很大程度上弥补了常规扫描时对血管性病变在整体认识上的不足。因CCF眼上静脉血流动脉化,其内充盈的是流速较快的动脉

上述就是临床工作中多种影像学的综合应用的相关内容。

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