1.6 统计学分析 所有数据中计量资料正态分布采用均数±标准差(mean±SD)表示，组间比较采用单因素方差分析，对于方差齐性的采用SNK法，所有统计方法采用SPSS 12.0软件包计算。

2 结果

共有60人入选，5人退出试验，不影响结果的真实性。退出试验的原因分别为高钾血症2例，顽固性咳嗽2例，血肌酐升高>50%1例。入选受试者的基线资料如表1所示。

2.1 对血压的影响

注：﹡表示各组组内治疗后的尿蛋白与治疗前相比有统计学意义(p<0.05)，3组组间3个月和6个月时尿蛋白差值的比较无统计学意义(p>0.05)。

3 讨论

3.1 对血压的影响 三组治疗后6个月时的收缩压及舒张压比治疗前均有明显下降，联合用药组降舒张压的程度与ARB组相比有统计学意义。其中，ACEI组与联合用药、ACEI组与ARB组之间对舒张压的影响没有发现有统计学意义。比较三种治疗方式对收缩压的影响没有发现有统计学意义。由于在研究中所设定的目标值血压<130/80mmHg，所以，在每组各有2例为达到目标值血压需联合使用其他的降压药物,不考虑血压对并组降尿蛋白效应的影响。

3.2 对蛋白尿的影响 Remuzzi等人发现蛋白尿与肾脏损害程度呈正比，当少量蛋白尿时，GFR下降幅度为0.03ml/min/m0nth，当中大量蛋白尿时时，GFR下降速率为0.35~0.60g/d。本研究中大剂量使用ACEI、ARB或联合两者用药，发现当蛋白尿≥1.09/d时，在3个月和6个月时肾功能是进行性恶化的;当蛋白尿在3.3~6.73g/d时，均观察到了尿蛋白的明显下降，肾功能可以维持在一个稳定状态;且与治疗前相比有统计学意义;当蛋白尿≤0.39/d时，6个月时，24小时蛋白尿比3个月有进一步减少的趋势，肾功能甚至可以趋向改善。这指出了降低蛋白尿的重要性及最佳肾脏保护效果所需要达到的降低蛋白尿的幅度。

4 总结

联合用药治疗非糖尿病肾病比单独使用ACEI或ARB可以延缓达钊肾脏终点时间，疗效无显著差别,ACEI与ARB两者对非糖尿病肾病达到肾脏终点的时间没有差异。没有比较三者对于糖尿病肾病达到肾脏终点的试验。联合用药治疗非糖尿病肾病减少尿蛋白效果优于ACEI，联合用药治疗糖尿病肾病及非糖尿病均优于AIm：联合用药对血压和肌酐清除率在短期内的影响未发现与ACEI或ARB有差别，根据我们6个月的临床观察，大剂量使用ACEI、ARB或联合两者使用治疗慢性肾脏疾病均有良好的降血压、降蛋白尿效果。联合用药没有增加不良反应发生的几率。长期大剂量使用ACEI、ARB及联合用药的疗效和安全性还有待进一步观察。