3 讨论

脓胸是临床常见的较严重的胸膜感染性疾病，多种原因可使细菌进入胸膜腔引起胸膜充血、水肿和渗出。脓胸按病理分为急性渗出期(I期)、亚急性纤维化脓期(Ⅱ期)、慢性纤维脓肿期(Ⅲ期)。I、Ⅱ期为急性脓胸，Ⅲ期为慢性脓胸[A]，本组均为I、Ⅱ期病例。脓胸的治疗原则包括控制感染，排除脓液，全身支持治疗3个方面。排除脓液、消灭脓腔是治疗急性脓胸的关键，由于脓胸急性期很快形成纤维组织分隔脓腔，造成多多房致引流固难，如不及时治疗或治疗不彻底很容易广泛粘连，包裹发展为慢性脓胸，需行开胸纤维板剥脱术，严重者甚至需行胸廓成形术。手术创伤大，恢复慢[B]，因此在急性期予以积极有效的治疗措施可避免演变成慢性脓胸。

胸膜腔灌洗可溶解脓液和坏死组织，使脓液变稀薄，并直接杀灭致病菌使胸膜炎症减轻，渗出减少，促使脓液及时充分排出体外，减轻感染症状，必要时可以在下管加低负压引流，这样就可减少纤维脓苔沉着，促进脓腔闭合，避免肺表面形成纤维层向慢性脓胸发展。本组1例因入院时胸部CT彩超提示胸腔广泛分隔，单管引流后无明显脓液流出，采用胸腔镜[5]清除脓腔内纤维分隔带的再行交通性引流、胸膜腔灌洗，治疗效果良好。作者认为交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸必要时辅以胸腔镜微创手术及低负压引流是治疗急性脓胸的好办法。可缩短引流时间、住院时间、减轻病人负担，减少病人痛苦，有效防止急性脓胸向慢性脓胸发展，值得推广。

参考文献

[A] 顾恺时，胸心外科手术学[M]，2版，北京：人民卫生出版社。1993:262 2266

[B] 黄孝迈，现代外科学[M]北京：人民军医出版社。1997:423

[1] 刘晓丽、张益斌，胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸的疗效分析[J]，中国当代儿科杂志2003，5(2)：1592160

[2] 周一民，碘伏灌洗治疗全肺切除术后脓胸九例[J]，中国胸心血管外科临床杂志2010，12(4)：308

[3] 毕泗允、潘海燕，田新国，α糜蛋酶、碘伏灌洗治疗慢性脓胸1例[J]，实用医学杂志，2006,22(12):1463

[4] 李果生、刘祖明、单向，负压吸引治疗小儿急性脓胸[J]，贵州医药2001，25(7)：6112612

[5] 周恕、高纪平、邢军，胸腔镜手术治疗小儿脓胸20例临床分析[J]，中国当代儿科杂志2005，7(3)：2632264

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