２ 抗菌药物的特性特点

肺炎可供选用的抗菌素很多，儿科最常用的是β内酰胺类抗菌素，青霉素和耐青霉素酶类青霉素多用于治疗G+及G-球菌以及流感杆菌。头孢菌素类：第一代对G+球菌作用优于第二、三代(肠球菌除外)，对G-杆菌较第二、三代弱，有一定肾毒性，对β内酰胺酶稳妥定性较弱。第二代对G+菌的作用与第一代相仿，对G-菌作用优于第一代，但不及第三代，对β内酰胺酶稳定性强，肾毒性较第一代弱。第三代对G+菌的抗菌活性不及第一、二代，对G-菌较第一、二代强，对β内酰胺酶稳定，基本无肾毒性。第四代对金黄色葡萄球等G+球菌作用较第三代略强;对肠杆菌科细菌作用与第三代大致相仿;对头孢菌素酶的稳定性优于第三代;对铜绿假单胞菌的活性同第三代。不典型B内酰胺类抗菌素有氨曲南，对β内酰胺酶稳定，对肠杆菌和绿脓杆菌有良好作用，疗效与氨基甙类相似，但无耳毒、肾毒性。碳青霉烯类药物抗菌谱极广，对大多数G+菌、G-菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性，对多数β内酰胺酶(包括产超大型广谱β内酰胺酶和头孢菌素酶)高度稳定。对青霉素类及头孢菌素类过敏的患儿可选用大环内酯类抗生素，肺炎支原体、衣原体属、军团菌、布鲁菌属也可作为首选，此类新的品种有阿奇霉素、克拉霉素，其体内分布、吸收、排泻、及抗菌谱、抑菌强度、副作用均优于红霉素。抗G-杆菌可选用氨基甙类。氯霉素对G+菌、G-菌和支原体属、衣原体属均有疗效，但因其严重不良反应限制了其临床使用。喹诺酮类药物对绝大多数重要致病菌有强大的杀菌作用，但由于对软骨细胞发育毒害，故12岁以下小儿禁用。万古霉素与去甲万古霉素适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌和链球菌。林可霉素与氯林可霉素，特别是后者，可作为青霉素过敏患儿的代用药，且对某些厌氧菌珠有效。甲硝唑对厌氧菌疗效显着且价廉易得。二性霉素B、5氟胞嘧啶和双氯苯咪唑为常用的抗真菌药，各有特点，应视病情选用，单纯肺部感染宜选用5氟胞嘧，全身性真菌感染宜与二性霉素B合用，对二性霉素B不能耐受的念珠菌感染者可选用双氯苯咪唑。

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