因此，麻醉前后留置尿管对患者舒适度的影响各有利弊，但权衡利弊，认为如果患者均为成人，无特殊的心血管系统并发症(11)，且术后不是立即拔除尿管者，在妇科手术患者的最佳时机应该在麻醉前5min左右(5)。而对导尿实行人性化管理，在麻醉后留置尿管，降低患者对插导尿管的应激反应，防止因留置导尿所致的血流动力学改变，提高患者的舒适度，认为手术患者留置尿管的最佳时机为麻醉给药后10min(12)。尤其是通过分析不同留置导尿时间对全麻男性手术患者的影响和优点，确定在麻醉前用药后15 min、全麻诱导前行导尿管置管术为较好时机(9)。同时，在对全髋关节置换手术患者导尿时机进行探讨，也认为全麻后导尿对患者的心理、生理创伤小，耐受程度增加，有助于降低全髋关节置换手术的并发症(13)。

2 不同麻醉方式与时间对留置导尿的作用

2.1 蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉是将局麻药物注入蛛网膜下隙或硬膜外腔，产生感觉阻滞和运动阻滞，使患者对手术操作没有感觉，使肌肉松弛，有利于手术进行。同样，麻醉后进行导尿，可降低或解除因插管引起的疼痛，使尿道扩约肌松弛，降低尿道狭窄程度及尿道内阻力，有利于尿管顺利插入，提高导尿成功率(14)。由于麻醉后导尿的无痛性，使患者在心理上更容易接受导尿术。同时，随着术后患者自控镇痛(PCA)的广泛应用，也可有效减轻麻醉后导尿的心理缺失问题。

2.2 掌握留置导管的时间 蛛网膜下腔阻滞麻醉患者在麻醉药物推注3分钟后进行留置导尿，硬膜外阻滞麻醉患者一般在麻醉药物推注15分钟左右进行留置导尿(8)。全麻患者在麻醉诱导后进行导尿术，虽然意识丧失、肌肉松弛，镇痛效果好，但由于心理缺失的问题，导致苏醒后对留置导尿的刺激从心理、生理上均不耐受，产生躁动不安甚至试图自行拔管等不良后果。因此，应在全麻诱导前5分钟的清醒状态下，用丁卡因或复合利多卡因胶浆，在表面麻醉下进行留置导尿(15)(16)。

3 小结

通过对术前留置导尿时机及舒适度的研究发现：在麻醉前患者清醒状态下进行留置导尿，虽然患者均有不同程度的心理、生理影响，但大脑皮层对这一过程有认知，避免了术后疼痛不适的心理缺失，较好的保障了术后较长时间留置期间的舒适度。同时，为了有效的解决患者对留置导尿技术的依从性，可以在实施蛛网膜下腔阻滞麻醉后进行留置导尿，在硬膜外阻滞麻醉后15分钟左右进行留置导尿，操作中注意动作轻柔、准确，体现了人文关怀。此外，还可以在插导尿管前使用表面麻醉胶浆来减轻疼痛，采用术后患者自控镇痛(PCA)的技术改善术后留置导尿的舒适度问题。

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