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HBP是临床常见病、多发病，是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，号称人类健康的“第一杀手”。基层HBP患者对其防治知识的匮乏，以致失去早期诊治佳机；长期HBP可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并促进动脉粥样硬化的形成和发展，最后导致心、脑、肾等靶器官的损害，常突发心脑血管意外事件；给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改，推行基本公共卫生项目，树立全科医学观念，建立全科医师随诊防治制度，将HBP纳入慢性病健康管理，现将本乡全科医师对HBP患者随诊防治情况报告如下：
  资料与方法
1. 一般资料 采取随机抽样的方法，从本乡所建的约五万居民健康档案中，随机抽取>35岁已经确诊的HBP患者200例，均为长住病例，男89例（44.5％），女111例（55.5％），年龄4７～76岁，平均62.3岁。全部患者符合HBP诊断标准［1］，其中单纯HBP 142例，伴有高心病38例，有过脑血管意外（无身心后遗症）20例。对比患者本身的构成差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2. 从２０11年3月至２０13年3月，全科医师对选定的HBP患者随诊防治2年（随诊组），与之前本人初建居民健康档案时（对照组）资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治，每季度一次，包括面对面的家庭访视、电话追踪、自己门诊就诊等方式，健康管理，随诊防治措施具体从以下几方面：
2.1 开展宣传教育
宣传教育是预防和控制HBP人群的有效手段
2.1.1 健康宣教 全科医师对HBP人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、
集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换HBP的防治资料等形式。
2.1.2 定期随诊 全科医师每年四次定期随诊，每季度系统随诊防治一次，掌握患者的基础BP值，测量BP要求在安静舒适的房间，采取标准汞柱式血压计（以每小格2mmHg为单位），健康评估，给与面对面的咨询指导；倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，戒烟、限酒，改变不良生活习惯，明确遵医行为，避免紧张、急躁、焦虑等状态，劳逸结合，杜绝不良情绪事件，构建和睦关系，保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。