心电图是诊断冠心病的常用方法之一。它经济、实用,适合临床广泛应用。一般来说,冠状动脉供血不足,心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是,心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。另一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄,但静息心电图正常。本试验结果显示了心电图对冠心病的敏感性为73.0%,特异性为79.5%。在冠造阳性组中,有17例心电图阴性,其中12例冠脉狭窄<70%,5例≥70%。其原因可能为显着心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变;亦可能患者存在明显心衰、严重心律失常、不稳定性心绞痛等情况,不宜行运动平板试验,而在静息情况下,由于心脏负担小,心电图未能表现心肌缺血病变。这提示我们,心电图正常者,不能轻易排除冠心病,需综合分析。

冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。由于价格较昂贵,且为有创检查,尚未广泛开展。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显着差异,但其能直观的反映冠脉病变,对下一步的治疗有指导意义,并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此,冠脉造影值得进一步推广。本结果显示,在冠造阴性组中,有17例患者心电图阳性。曾有人称冠脉造影为诊断冠心病的金标准。但目前研究发现,在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下,冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。另一方面,肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心电图ST一T改变。本组冠造阴性而心电图阳性表现的患者,有3例后经其他检查诊断为肥厚性心肌病,予以β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗后,症状缓解。亦见其他类似报道。 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法。但冠心病的诊断要结合临床综合分析,不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。

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