关节肿胀指数 6.9±4.4  4.7±4.3 　<0.001       13.4±3.6   12.6±3.5   >0.05

关节压痛指数 17.2±7.6 10.1±0.7  <0.001       13.1±3.1   9.1±2.4    <0.02

晨僵(H)      2.9±1.6  1.9±1.6 　<0.001       2.3±1.7    1.4±0.5    <0.02

握力(mm Hg) 83.5±31.2 95.7±62.1 <0.001       102.3±28.6 113.8±30.4 <0.05

ESR(mm/1h) 57.2±25.7 46.4±27.2  <0.01       75.1±29.5   62.6±29.6  <0.01

CRP(μg/L)  18.8±11.6  8.2±14.5   >0.05      17.9±12.1   10.2±12.1  >0.05

RF(对数值)  2.4±0.4    2.2±0.4    <0.01      2.4±0.3      2.2±0.4   >0.05

2.4　针灸治疗前后亮脑啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和脂质过氧化物酶(LPO)的改变：见表4。

表4　针灸治疗前后LEK、SOD、CAT和LPO的变化

项目   LEK(10例)     SOD(18例)    CAT(18例)      LPO(18例)

mg/ml          U/g(Hb)     U/mg(Hb)       nmol/L

治疗前 85.1±41.8    485.9±38.6    17.1±3.5     5.7±1.0

治疗后 172.5±62.2   458.2±46.1   18.1±1.6     5.2±1.1

P值     <0.01      <0.01          >0.05        <0.05

2.5　不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。

3　讨论

RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P>0.05。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期RA的标准，根据Morgan等[1]报道早期RA病程12个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期RA疗效较好(见表3)。针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。ESR、RF滴度也有改善，P<0.01，消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、ESR也有好转，P<0.02，而对RF无明显作用，与我国近年来报道相似[2]。

Mezes等[3]和Wade等[4]检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等[5]和Marklund等[6]报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P<0.01;血浆LPO含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。

自从Hugher[7]首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华[8]在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(LEK)增高，肾上腺髓质内LEK下降而血浆中升高。RA患者针灸治疗后LEK含量明显升高，P<0.01，证实针灸治疗对RA患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。本研究发现针灸治疗后ESR与RF滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。

作者单位：周嘉陵(200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科)

朱琦(200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科)

参考文献

1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.

2,奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，1985，4：1.

3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.

4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,16

4:

245.

5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear leucocytes ankylosing spondylitis.Clin Exp Rheumatol,1985,3:123.

6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactive arthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:84

7.

7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295.

8,成柏华.针灸阿片肽免疫和肿瘤.中国针灸，1986，5：28

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