4.宣降肺气：

健脾利水，逐痰化瘀法本法适用于肺脾两虚，水气上犯，痰液内停所致的鼓胀。症见：腹胀膨隆，咳嗽，喘息不能平卧(有胸水)，下肢有或无水肿、心悸、气短、小便短赤，脉沉无力或弦滑，苔白腻或黄而润，质淡。方用：防己黄芪汤合麻杏石甘汤加减。药物组成：麻黄、桂枝各5g，葶苈子、杏仁各10g，桑白皮、汉防己、茯苓、黄芪各15g，广木香7g，大腹皮16g，木瓜、冬瓜仁、冬瓜皮各20g.加减：水肿腹胀盛者加牵牛子、槟榔;气逆者加苏梗、旋覆花;纳差不振者加白术、砂仁、神曲等。

5.益气养阴：

舒肝健脾法本法适用于气阴两虚，肝脾受损所致的鼓胀。症见：虚烦失眠、多梦易惊、头昏头痛、月经不调、四肢消瘦、体倦乏力，胁痛纳呆，面?或白，便溏或秘，腹水量少，脉弦细或沉细无力，苔少或无，质红或淡。方用：补肝散合益胃散加减。药物组成：山茱萸、白术、当归各10g，山药、黄芪、熟地、沙参、玉竹、白芍各15g，酸枣仁、香附各13g，柴胡、川芎各7g，木瓜20g，五味子2g.加减：舌红口干者加麦冬减白术;月经过多者加仙鹤草、旱莲草减香附、川芎;舌淡气弱者加太子参、何首乌等。

6.典型病例钱某：

男，31岁。诉腹胀，身目俱黄月余。患者于1997年4月中旬自觉纳差，乏力厌油，腹胀，渐尿黄，身目俱黄。经当地治疗10余天，症状反而加重，急来我院就诊。刻诊：神清，皮肤粘膜及巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹围88cm，腹软，肝右肋弓下1.0cm，质硬，脾未触及，移动性浊音，苔薄黄腻，脉弦滑。实验室检查：血清TB50.1μmol/L，DB38.3μmol/L，TP60g/L，ALb24g/L，A/G1∶1.5，GPT80u，AFP(-)。B超提示：肝肿大，门静脉内径14mm，腹水量中;脾不肿大。诊断：鼓胀(肝硬化腹水)，证属湿热内蕴，水气不化。故拟清热利湿，行气除满，利水退黄。药用：茵陈蒿30g，茯苓、栀子、败酱草、焦山楂各20g，猪苓、葶苈子、大腹皮各15g，汉防己、厚朴、郁金、陈皮、车前子、大黄各10g，木通5g.水煎服，1剂/d.共服药10天，身目俱黄明显减退，尿量增多，腹胀减轻，浮肿明显消退，胃纳增加。原方去葶苈子加香附子、赤芍连服半月。检查肝功能正常，B超未见腹水。随访一年未见复发。

7.讨论肝硬化腹水病情复杂：

预后较差，治疗也比较困难。二十多年来，笔者通过临床总结出治疗肝硬化腹水五法，取得了一定效果。根据临床所见以虚证较多，而实证较少，多属久治不愈或反复发作的患者，在治疗上多以攻补兼施为法，所谓“攻”的意义在于“利水”。据笔者体会，消水并不是单纯用利水药，而应根据发生腹水的病理实质，分辨虚实，辨证施治。如水气犯肺的患者，实际上是在腹水的基础上发生了胸水，主要是水气上泛，肺气闭塞不得下降所致。治疗时必须用麻黄、杏仁、葶苈子等宣降肺气，佐以利水才能达到满意的效果。腹水的消失仅仅是标象的解除，因此在腹水消退后，必须用补气养血，健脾利湿之法加以巩固。对于门静脉高压症应使用活血化瘀，舒气健脾的法则。另外对于肝脾两虚型或各型迁延不愈的患者，应扶正除邪，不得单用清、利、化瘀等品。

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