关于癫狂的病因病机，孙思邈既遵从医经的理论，又从大量的临床经验出发，进一步探讨发病的原因及机理。

l、先天禀赋因素：关于癫疾发作的理论说：“此得之在腹中时其母有所数(频数)大惊也，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾。”这种病因学说虽不可盖全，但长期被沿用，所以孙思邈在《备急千金要方》开卷伊始就从这里论起。据现代医学研究证明，精神病有一定的遗传因素与倾向，已为学术界所证实和认同。

2、阴阳失调：中医典籍早就有“重阳者狂，重阴者癫”。《难经二十难》)孙思邈对这一病因学说的论述往往从临床实践出发指出：“病在诸阳脉，且寒且热，诸分且寒且热，名证。……癫疾始作而引口啼呼者。候之手阳明太阳”，患者的脉象有左右手强弱之异，盖阴阳失衡之象。

3、脏腑功能：失司《备急千金要方风癫》说：“厥成为癫疾，五脏不平，六腑闭塞之所生也。厥者，逆也”厥的机理主要是由于气机突然过乱，升降乖戾，气血运行失常所致。情志活动，精神现象，都与脏腑功能有极为密切的直接关系，如医学歌诀所述：肝怒声呼心喜笑、脾为思念发为歌，肺金忧虑肾恐多一。即是阐发脏腑与情志关系的。精神病人的言语、行、心理反常，莫不与此有关。

4、精神刺激：孙思邈认为癫狂起于心气不定。所谓“心气不定”，主要指因精神刺激为主要诱发本病的心理因素癫狂的病理基础依孙思邈的论述，一是厥逆所致的阴阳气机紊乱。厥可使人暴不知人，……邪气逆，这则阳气这，乱则不知人。阳明之厥，癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热妄见而妄言。故经言久厥则成癫，是以知似也。(《备急千金要方风癫》)二是气、痰、火郁致使脏腑主司情志的功能失常。因而发生癫狂。关于这一病理学思想。散在于孙思邈的脏腑理论中、其论述主要集中于《备急千金要方》之中，如卷十三～心藏。心藏脉论说：心病烦闷，少气大热，热上汤心，呕吐咳逆，狂语。又说：笑而呻，呻而反忧。此为水克火，阴击阳，阴起而阳伏，伏而实，实则伤热，热则狂。门乱冒昧。言多谬误，不可采听，此心已伤。金克木，阴击阳，阴气起而阳气伏，伏则实，实则热。热则喘，喘则逆，这则问，门则恐畏，目视不明，语声切急。在卷十五(脾藏上)中说：木克土，阳击阴，阴气伏，阳气起。起则实。实则热。热则问乱。体重不以转侧，语声拖声气深不转而心急。“在卷十七《肺藏脉论》中说：”火克金，阳击阴，阴气沉，阳气升，升则实，实则热，热则狂，狂则闭眼悸言，非常所说。口赤而张，饮无时度。“在卷十九《肾藏脉论》中指出：”上克水。阳击阴一阴气伏而阳气起，起则热，热则实，实则怒，怒则忘，耳听无闻，四肢满急，小便赤黄。言音D动而不出，笑而看人。依五脏五行相克制化的理论，五脏之气道乱阻滞，首先会出现气郁医|学教育网搜集整理。其次郁久化火，火灼而痰生，痰蒙心窍，肝火狂越，皆可生成癫狂。所以孙思邈认为脏不平，六腑闭塞，是造成癫疾的重要的病理机制。依据病理机制与临床经验，孙思邈还进一步推断癫疾的预后情况。《备急千金要方风癫》中指出：病发在诸阳脉，针刺而虚热散尽则病愈。癫证初发，岁一发，不治月——发，不治四五日发。癫疾始生，先不乐，头重直视，举目赤，其作极己而烦心。侯之于颜，……引日啼呼者，……皆可刺灸治疗。难治的情况多见于：癫证但见骨节强值，屈伸不利，汗出烦闷，呕多诞沫;气下泄者：身倦挛急，脉大，针刺治疗后仍呕多涎沫。此为孙思邈的经验之谈，提示癫证也有一些难治的证候，治疗尚须下功夫探索。医学敎育网搜集整理

三、提倡辩证施针药

癫狂的证候与症状很复杂，变化较多，孙邈在《千金》两方中对癫狂的治疗方药与针灸疗法列述颇详据统计，《备急千金要方》中治疗精神病的方剂近60首，针灸治法30余条。《千金翼方》中治疗精神病的方剂50余首，针灸治法40余条，单验方4首。这些方剂与针灸疗法，有不少是孙思邈亲自总结或独创的。在冶疗原则大法方面，孙思邈总结自《黄帝内经》以来的医学理论与治疗癫狂的大原则，凡骤然发作者，孙思邈主张急则以针灸为快捷。故治法中所采用的针灸疗且多实用，为后世所继承沿用最著名者莫过于孙真人十三鬼穴。所谓的“鬼穴”其名虽俗，但却是治各类精神病症的特效穴法。孙思邈引述名医扁鹊的话说：“百邪所病者，针有十三穴也。凡针之体，先从鬼宫起，次针鬼信，便至鬼垒。又至鬼。心，未必须并针，止五六穴即可知矣。若是邪蛊之精。便自言说，论其由来，往验有实，立得精灵，未必须尽其命，求去与之，男从左起针，女从右起针。

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