2014年公卫执业医师实践技能考试复习:胸部听诊

2013-11-15 12:45:45 字体放大:  

(2)湿啰音(水泡音):听诊特点:①吸气和呼气都可听到,以吸气终末时多而清楚,因吸气时气流速度较快且较强,吸气末气泡大、容易破裂;②常有数个水泡音成串或断续发生;③部位较恒定,性质不易改变;④大、中、小湿啰音可同时存在;⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失,因咳嗽可使液体移动。

湿啰音的分类:根据支气管口径大小可分为:①粗湿啰音:又称大水泡音,见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷或濒死的患者;②中湿啰音:又称中水泡音,见于支气管炎、支气管肺炎等;③细湿啰音:又称小水泡音,见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等;④捻发音:又称为捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,很像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音。见于肺炎早期、肺结核早期、肺淤血、纤维性肺泡炎等。。

湿啰音的临床意义:湿啰音是肺与支气管有病变的表现。两肺散在性分布,常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿;两肺底分布,多见于肺淤血、肺水肿及支气管肺炎;一侧或局限性分布,常见于肺炎、肺结核(多在肺上部)、支气管扩张症(多在肺下部)、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

5.胸膜摩擦音:胸膜摩擦音颇似以一手掩耳,用另一手指摩擦掩耳的手背时听到的声音。胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到,一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏气时胸膜摩擦音消失,可借此与心包摩擦音区别。.深呼吸或在听诊器胸件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音最常见于脏层胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位——胸壁下侧沿腋中线处。

胸膜摩擦音见于:①胸膜炎症:如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症:②原发性或继发性胸膜肿瘤;③肺部病变累及胸膜:如肺炎、肺梗死等;④胸膜高度干燥:如严重脱水等;⑤其他:如尿毒症等。

6.胸部听诊注意事项

(1)听诊检查应在温暖和相对安静的环境中进行。

(2)检查前应向被检查者说明检查的目的、意义和注意事项,以取得相互之间的配合。

(3)被检查者应尽量裸露腰以上的胸部,检查时取坐位或卧位。

(4)听诊顺序从肺尖部开始,由上而下,从前胸到侧胸,再听背部,同时应左右、上下对比。

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