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上消化道出血诊断
1.上消化道出血诊断的确立：根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的表现，呕吐物或黑粪潜血呈强阳性，RBC计数、Hb浓度、Hct下降的实验室数据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况：
(1)排除消化道以外的出血
①排除来自呼吸道出血：咯血与呕血的鉴别参阅《诊断学》有关章节。
②排除口、鼻、咽喉部出血：注意询问病史和局部检查。
③排除进食引起的黑粪：动物血、铁剂、铋剂或炭粉等药物。
(2)判断上消化道还是下消化道出血
①呕血：多提示上消化道出血
②黑粪：大多来自上消化道出血。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久也可表现黑粪，应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。
③血便：大多来自下消化道出血。上消化道短时间内大量出血也可以表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴有呕血，常难以与下消化道出血鉴别。应在病情稳定后立即做急诊胃镜检查。
2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
(1)出血严重程度的估计
①>5～10ml/d：粪便潜血试验阳性。
②100ml/d：黑粪。
③胃出血250～300ml：呕血。
④<400ml/次：一般不引起全身症状，由组织液和脾脏贮血补充。
⑤>400～500ml：头昏、心慌、乏力等全身症状。
⑥短时间>1000ml：周围循环衰竭。
(2)周围循环状态的判断：急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致的周围循环衰竭，而周围循环衰竭又是急性大出血致死的直接原因。因此，对急性消化道大出血，应将对周围循环状态的检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。血压和心率是关键指标。
①紧急输血的指征：改变体位出现晕厥、血压下降(下降>15～20mmHg)、心率加快(上升>10次/min)，提示血容量明显不足。
②休克状态：心率>120次/min、收缩压<90 mmHg，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷则已进入休克状态，需大量输血。
③呕血和黑粪的量与频率对出血量的估计有一定帮助，但呕血和黑粪分别混有为内容物与粪便，且出血大部分积存于胃肠道，因此不可能据此对出血量作出精确的估计。
④血常规检测(RBC计数、Hb浓度、Hct)可以估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反应，并且还受到出血前有无贫血的影响，仅供参考。