【摘要】精品学习网小编为大家搜集了2014年临床执业医师生理学学习指南：血液系统，方便广大考生备考!
血液系统
一。基本要求
掌握： 1.生理止血功能;
2.红细胞比容;
3.血凝，抗凝与纤维蛋白溶解，凝血因子;
4.血小板的止血功能;血小板粘附与聚集;
熟悉： 1.血液与内环境稳态，血量，血液的组成与特性，血液的比重;
2.红细胞的悬浮稳定性，血液的粘滞性，血浆渗透压;
了解： 1.红细胞、白细胞、血小板正常值及作用;
2.血型与输血原则。
二。基本概念
血细胞比容(hematocrit)、晶体渗透压(crystal osmotic pressure)、胶体渗透压(colloid osmotic pressure)、等张溶液(isotonic solution)、红细胞的悬浮稳定性(suspension stability) 、 红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) 、红细胞叠连(rouleaux formation) 、可塑性变形性(plastic deformation)、渗透脆性(osmotic fragility)、趋化性(chemotaxis)、生理性止血(hemostasis)、血液凝固(blood coagulation)、血清(serum)
三。重点与难点提示
第一节 血液的组成与理化特性
1.血液的组成
血量占体重的7%～8%，由血细胞和血浆组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板;血浆由无机盐、蛋白质和水组成。血细胞在 全血中所占的容积百分比称为血细胞比容(hematocrit)，而血细胞中99%为红细胞，故也常称为红细胞比容。成年男性为40%～50%，成年女性 为37%～48%，新生儿约为55%。但在全身各类血管中红细胞比容的数值有微小差异。
2.血浆渗透压
血浆渗透压主要为血浆晶体渗透压(为770 kPa，占总渗透压的99%以上)，由NaCl、KCl等无机盐构成，其改变时主要影响细胞内、外水的平衡。此外还有少部分的胶体渗透压(3.3kPa)，由血浆蛋白质形成(以白蛋白为主)，可影响血管内外的水平衡。
当 某一溶液的渗透压等于血浆渗透压，则称为等渗溶液，如0.85%或0.9%的Nacl溶液、1.9%的尿素溶液、5%葡萄糖溶液。高于或低于血浆渗透压的 则称为高深或低渗溶液。而能保持红细胞正常体积与形状的盐溶液称为等张溶液，由不能自由通过细胞膜的物质构成。等张溶液一般是等渗溶液，但等渗溶液不一定 等张，如1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但红细胞置于该溶液中将发生溶血，故不是等张溶液。
第二节 红细胞生理特性与生成
1.细胞的生理特性
1.1变形性
红细胞为双凹圆盘形，具有良好的变形性(由红细胞的表面积/体积比决定)，因而可通过直径比自身小的毛细血管。
1.2悬浮稳定性
指 红细胞在血浆中保持悬浮的特性，其评价指标是红细胞沉降率(erythrocyte sedimention rate， ESR)，简称血沉，即抗凝条件下红细胞下降的速度。如果红细胞的叠连加速，则血沉加快，说明红细胞的悬浮稳定性差。决定血沉快慢的因素是血浆而非红细胞 本身，血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇含量增加时血沉加快;白蛋白和卵磷脂含量增加时叠连、血沉减慢。
1.3渗透脆性[医学教育 网 ]
指红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性。一般来说，红细胞在一定程度的低渗溶液中(如正常红细胞放置于0.65%Nacl中)只是膨胀而不破裂说明红细胞对低渗具有一定的抵抗力。当渗透压过低时，则发生膨胀并破裂。当红细胞发生异常时，渗透脆性增加。
红细胞的能量由糖酵解和磷酸戊糖旁路提供，用于维持Na+泵的运转。故储存过久的血液血钾将升高。
2、红细胞的生成与破坏
每 天有1%的红细胞因衰老被破坏，在血管外被破坏的场所主要是脾和骨髓。破坏后释放的Fe2+ 90%被重复利用。红细胞生成的场所是红骨髓;原料是蛋白质和Fe2+;调节因素是主要由肾脏产生的促红细胞生成素，此外雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素 和生长激素等亦可促进红细胞的生成;成熟因子为VitB12和叶酸。以上任一环节出现障碍，均可造成贫血。
第三节 生理性止血
小血管受损后出血自行停止的现象称为生理性止血，包括受损的小血管收缩、形成血小板血栓和血液凝固。血小板有粘附、聚集、释放等多种特性，如 ADP、胶原、血栓素A2、5-羟色胺、肾上腺素和凝血酶等均能促进血小板聚集，以ADP的作用最强。CAMP增多和PGI2则抑制聚集。
血液凝 固(blood coagulation) 指血液由流动的溶胶状态变成不能流动的凝胶状态。直接参与凝血的物质称为凝血因子。血液凝固包括三个基本步骤：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纤维 蛋白的形成。传统上分为Ⅻ因子启动的内源性凝血和Ⅲ因子(tissue factor，TF)启动的外源性凝血。目前认为，Ⅲ 因子是凝血的启动因子，外源性凝血在凝血中起关键作用。
第四节 血型
血型(blood group)是指血细胞上特异抗原的类型。一般所说的血型常指红细胞血型。到目前为止，有23个血型，193种抗原。与临床关系密切的主要有ABO血型和Rh血型。
1. ABO血型系统
1.1血型分型
血型抗原的特异性决定于细胞膜上寡糖链糖基的组成，分为A抗原、B抗原和H抗原。根据红细胞膜上特异抗原的有无及种类，ABO血型可分为A型、B型、AB型及O型。在相应的血型中的抗A抗体和抗B抗体属天然抗体，出生半年后在血中即可出现，为IgM抗体，不能通过胎盘。
1.2 ABO血型的意义
1.2.1 输血 在输全血时除需血型同型外还需进行交叉合血。即供血者的红细胞与受血者的血清进行配合，称为交叉合血的主侧;反之，将受血者的红细胞与供血者的血清进行配 合则为次侧。交叉合血的意义有：(1)复验血型并指导临床输血：删除ABO亚型(如A型有A1、A2，AB型有A1B、A2B)及防止Rh血型不合以及避 免其它抗原或抗体的交叉反应。(2)遗传学意义 .
2.Rh血型系统
Rh血型分为Rh阳性和Rh阴性，Rh阳性指人的红细胞膜上有与恒河 猴(Rhesus monkey)的红细胞相同的抗原。Rh抗原有40多种，其中临床意义最大的有五种：D、E、C、c、e，以D抗原性最强。Rh阳性的红细胞膜上有D抗 原，Rh阴性则无D抗原。Rh血型无天然抗体，故Rh阴性的人在接受了Rh阳性的抗原刺激后可产生免疫抗体，后者为IgG，能通过胎盘。在第二次怀Rh阳 性的胎儿或第二次输Rh阳性的血液时引起溶血。Rh血型与民族有关，汉族99%为Rh阳性，而苗族和塔塔尔族Rh阴性可达10%以上。
〔A1型题〕
1 血浆胶体渗透压的生理作用是
A 调节血管内外水的交换
B 调节细胞内外水的交换
C 维持细胞正常体积
D 维持细胞正常形态
E 决定血浆总渗透压
2 下列哪项为等张溶液
A 0.85%NaCl溶液
B 10%葡萄糖溶液
C 1.9%尿素溶液
D 20%甘露醇溶液
E 0.85%葡萄糖溶液
3 全血的比重主要决定于
A 血浆蛋白含量
B 渗透压的高低
C 红细胞数量
D 白细胞数量
E NaCl的浓度
4 全血的粘滞性主要取决于
A 血浆蛋白含量
B 红细胞数量
C 白细胞数量
D 红细胞的叠连
E NaCl的浓度
5 组织液与血浆成分的主要区别是组织液内
A 不含血细胞
B 蛋白含量低
C Na+含量高
D K+含量高
E Cl-含量高
6 血清与血浆的主要区别在于血清缺乏
A 纤维蛋白
B 纤维蛋白原
C 凝血因子
D 血小板
E Ca2+
7 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的
A 体积
B 表面积
C 数量
D 比重
E 表面积与体积的比值
8 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的
A 体积
B 表面积
C 数量
D 比重
E 叠连
9 红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞
A 变形性增大
B 渗透脆性增大
C 悬浮稳定性增大
D 血沉降率降低
E 血红蛋白含量增大
10 自我复制能力最强的细胞是
A 造血干细胞
B 定向组细胞
C 前体细胞
D 网织红细胞
E 淋巴细胞
11 调节红细胞生成的主要体液因素是
A 雄激素
B 雌激素
C 甲状腺激素
* D 促红细胞生成素
E 生长激素
12 红细胞在血管外破坏的主要场所是
A 肾、肝
B 脾、肝
C 肾、脾
D 胸腺、骨髓
E 骨髓、淋巴结
13 血液凝固的发生是由于
A 纤维蛋白溶解
B 纤维蛋白的激活
* C 纤维蛋白原变为纤维蛋白
D 血小板聚集与红细胞叠连
E 因子Ⅷ的激活
14 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于
* A 因子X的激活过程
B 凝血酶激活过程
C 纤维蛋白形成过程
D 有无血小板参与
E 有无Ca2+参与
15 内源性凝血途径的始动因子是
* A 因子Ⅻ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅹ
D 因子Ⅶ
E 因子Ⅰ
16 肝素抗凝的主要机制是
A 抑制凝血酶原的激活
B 抑制因子Ⅹ的激活
C 促进纤维蛋白吸附凝血酶
D 增强抗凝血酶Ⅲ活性
E 抑制血小板聚集
17 纤溶酶的主要作用是水解
A 因子Ⅴ
B 因子Ⅱa
C 因子Ⅻ
D 因子Ⅰ和Ⅰa
E 因子Ⅳ
18 外源性凝血途径的始动因子是
A 因子Ⅰ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅲ
D 因子Ⅶ
E 因子X
19 在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是
A 因子Ⅱa
B 因子Ⅲ[医学教 育网 ]
C 因子Ⅳ
D 因子XⅡa
E 因子XⅢa
20 凝血酶的主要作用是
A 加速因子Ⅶ复合物的形成
B 加速凝血酶原酶复合物的形成
C 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白
D 激活因子Ⅻ
E 促进血小板聚集
21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的
A 磷脂酶A2
B 环氧合酶
C 血栓素合成酶
D 前列环素合成酶
E 过氧化酶