2014中西医执业医师辅导:心绞痛概述

2013-11-21 16:38:19 字体放大:  

中 医:

本病与中医学“胸痹”、“心痛”相类似,可归属于“猝心痛”、“厥心痛”等范畴。

一、中医病因病机

本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、年老体衰等因素有关,多种因素交互为患,引起心脉失养、心脉不畅 而发为本病。

本病主要病机为心脉痹阻 。病位在心, 涉及肝、脾、肾 等脏。病性总属本虚标实,虚为气虚、阴虚、阳虚 而心脉失养,以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀 痹阻心脉,而以血瘀 为多见。

若病情进一步发展,瘀血闭阻心脉,则心胸猝然大痛,痛不可自止,而发为真心痛;如心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,可发为心动悸,脉结代;若心肾阳虚,水邪泛滥,可出现喘咳、水肿。

二、中医辨证论治

1.心血瘀阻证

证候:胸痛较剧,如刺如绞,痛有定处,入夜加重 ,伴有胸闷,日久不愈,或因暴怒而致心胸剧痛,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫迂曲,脉弦涩或结代。

治法:活血化瘀,通脉止痛。

方药:血府逐瘀汤加减。

2.痰浊内阻证

证侯:胸闷痛如窒,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖 ,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑。

治法:通阳泄浊,豁痰开痹。

方药:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

3.阴寒凝滞证

证候:猝然胸痛如绞 ,天冷易发,感寒痛甚 ,形寒,甚则四肢不温,冷汗自出,心痛彻背,背痛彻心 ,心悸短气,舌质淡红,苔白,脉沉细或沉紧。

治法:辛温通阳,开痹散寒。

方药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

4.气虚血瘀证

证候:胸痛隐隐,时轻时重 ,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡暗,胖有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力或结代。

治法:益气活血,通脉止痛。

方药:补阳还五汤加减。

5.气阴两虚证

证候:胸闷隐痛,时作时止 ,心悸气短,倦怠懒言 ,头晕目眩,心烦多梦,或手足心热,舌红少津,脉细弱无力或结代。

治法:益气养阴,活血通络。

方药:生脉散合炙甘草汤。

6.心肾阴虚证

证候:胸闷痛或灼痛 ,心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉沉细数。

治法:滋阴益肾,养心安神。

方药:左归丸加减。

7.心肾阳虚证

证候:心悸而痛,胸闷气短,甚则胸痛彻背 ,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢浮肿,腰酸无力,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝。

治法:益气壮阳,温络止痛。

方药:参附汤合右归丸加减。

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