| 编者按：2011年心理咨询师考试预计于2011年5月21日举行。精品学习网小编特搜集整理心理咨询师案例分析：抑郁症的认知行为疗法资料，希望对大家有所帮助！ |
督导(Wolfgang?Senf) ：
该病例最后由森福教授(Senf)作了实例访谈，督导内容如下：
为什么贪食症的早期病史中有厌食反应?
病人描述到，其患有摄食障碍的问题已经有三年的时间， 病人是医学生，并且自己阅读过相关的文章，觉得自己所患的是厌食症。病人来诊的动机为想从我这儿了解更多的关于她疾病的情况以及如何进行治疗的方法。
对于体重的情况她是这样描述的：目前身高155 cm，体重48 kg (BMI 20.0)，但她想更瘦一些，最好是46 kg (BMI 19，1)，因为那样的话她就符合“理想体重”了。实际体重和理想体重标准的范围很大，比如对中国人来说，BMI指数在17-20范围内为正常，因此，该病人46kg的要求并不过分。
病人的最高的体重为53 kg(BMI 22.1)，并不超重，其最低的体重为38 kg(BMI 15.8)，算上标准差，也不算严重的低体重。
在降低体重的过程中，病人通过艰辛的努力达到了所希望的最低体重，并为此而感到自豪，不过她对自己的苗条程度十分清楚，并没有如真正的厌食症病人那样，有病态的“肥胖”的感觉， 因此，该病人并不符合典型的厌食症病人所固有的对于体型的病态观点。
与此同时，病人并没有想一直减肥的欲望。只是，自从离开父母以后，才重新开始贪吃现象，体重开始增加，并伴随暴食发作。病人描述到，她曾经有一次从早上6点多一直吃到中午，进食量达正常情况下一餐的七、八倍，按标准计算，约有5000千卡卡路里的热量的摄入。
问题在于，病人是如何卡路里消耗出去的。病人描述到，贪食时会伴随十分明显的、带有羞耻的感觉，于是病人开始诱吐，并作躯体运动，这表明了在暴食行为发生时伴随失衡的行为的发生。
由于访谈在一个公开的环境下进行，因而我们有意回避了有关性、月经等相关问题。
下面将涉及到自我价值问题：病人对自己的评价很差，总觉得自己比别人差，这特别表现在与同龄人的关系处理不佳，病人认为这与摄食的行为是有关的。
病人与父母的联系十分紧密。她描述到，她首次出现摄食的问题是在上大学离开父母的时候。她的家离所就学的城市有17个小时火车的路程。得知其摄食的问题后，其母亲来到病人所在的城市与她住在一起，病人也从宿舍搬了出去，这时，她的摄食障碍的情况有所改善。
小结
1、 病人4年前上大学时开始有严重的厌食症状和厌食反应。很显然这些行为是与自我评价障碍有关的，此由离开父母上大学所诱发。
2、 病理性的厌食行为，即病理性追求减轻体重的现象在这个病人身上并不典型，而其在暴食发作时，出现诱吐行为、过度运动，并在暴食发作加重时更为明显，该病人最终发展了典型的神经贪食症症状。
为何诊断为神经性贪食症?
1. 有典型暴食发作的症状、诱吐和过度运动的行为;
2. 有暴食病人典型的扭曲的自我价值观;
3. 讨论摄食行为时，有对暴食发作的羞耻感。
以上这些为临床假设，该病人还需要进一步的检验评估。
治疗建议
对于自我价值障碍和由父母引发的内心冲突需要从动力性的角度进行心理治疗。 需要认识治疗关系中的移情过程，为促进和发展社会交往，可安排动力性-交互式的集体治疗。
贪食的症状需要针对其症状加以治疗，也需要针对病理性的进食行为进行控制和纠正。这可以通过膳食建议的给予及帮助病人学习“正常的”的进食行为来实现。
理论：对于“苗条成瘾”(Magersucht)诊断的临床检查条目：
1尽管很瘦和营养不良了还认为自己很胖(体像障碍)：“我很胖“
2无法遏制的减肥：采取相应的措施，经常使用药物
3 拒绝食物：连低卡路里的食物也拒绝
4持续的体重下降：没有停止的趋势，体重< 25% 的正常体重(BMI < 17.5)
5 多动：像持续很多天的每天过度跑步
6 继发性闭经：至少经过3个周期的时间
7 对疾病和饥饿的否认
8 对于体重下降的“成就”感到骄傲和不满
9 极度追求成就
10交往障碍和社会功能的退缩
鉴于这个标准病人并不满足(1， 2， 4， 8)并且3，9只是一种厌食方式。
因此，该病人更符合神经性贪食症的标准，尤其在其有羞耻感方面表现典型。