中医药大学研究生学位论文开题报告范文

《肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ型和Ⅳ型骨折》

探讨采用肱骨锁定加压钢板(Lockingcompression plate，LCP) 治疗肱骨近端NeeR Ⅲ型和Ⅳ型骨折的临床疗效。

选题意义

肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的60﹪～70﹪，约占移位骨折的20﹪[1] 。肱骨外科颈骨折属于近关节骨折，多伴有肩袖损伤，骨折后局部形成血肿，其周围的损伤的软组织容易发生粘连。复位不良直接影响结节间沟的平整而发生肱二头肌腱炎，长时间的外固定易致肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，导致创伤性肱骨头下移症，使肩关节的功能恢复受到影响。肱骨外科颈粉碎骨折治疗难度较大，以往治疗手段常导致肩关节固定时间长且不牢靠，遗留关节僵硬、功能差和肩部疼痛等后果。治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头的血液供应，保持骨折稳定，早期功能锻炼日。根据AO新内同定原则(解剖复位、相对稳定、保护 供、早期锻炼1结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的，AO/ASIF设计出的锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折，取得了良好效果。依据Neer分型，对一部分骨折和无移位的二部分骨折多可以通过保守治疗取得良好效果。但对于明显移位的Ⅱ型骨折、Ⅲ型和Ⅳ型骨须需手术治疗。临床上手术方法包括钉针类内固定、普通肱骨近端解剖钢板固定和人工肱骨头置换术，钉针类内固定虽创伤较小，手术费用低廉，但其固定不牢靠，骨折断端间不稳定，术后功能锻炼时容易导致钉针移位、退出和断裂。普通肱骨近端解剖钢板常用的是三叶草钢板，术中对软组织创伤大，影响肱骨头血运，且术后软组织粘连易致肩关节疼痛、功能受限。人工肱骨头置换术目前仍存在争议，多数学者认为只适用于复杂的Ⅳ型骨折。而且目前人工肱骨头置换术并不普及，且价格昂贵，不适用于大部分基层医疗，亦不像髋关节那样成熟，一旦手术失败没有好的补救措施，故其远期疗效尚待进一步随访。对于明显移位的Ⅱ型骨折、Ⅲ型和Ⅳ型骨折，切开复位LCP内固定治疗效果满意。

锁定板固定的生物力学优点①根据肱骨近端解剖形状设计，手术过程中无需进行预弯;②与普通钢板最大的区别是锁定钢板的远近端螺钉孔均带有螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定成一整体，其理想的成角固定设计特别适用于疏松的骨质与复杂的粉碎性骨折，具有较好的锚合力与较高的抗拉力，避免螺钉的松动，允许早期的功能锻炼 ;③支持微创技术，减少对骨折端血运的破坏，更加符合骨折的生物力学固定原则，有利于骨折愈合;④与解剖型支持钢板相比体积明显减小，减少对软组织的剥离和刺激，对旋肱动脉环的影响小，降低了肱骨头缺血坏死的发生，避免术后肩峰下撞击的可能性;⑤锁定钢板的结合孔可以选择两种内固定技术，使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定，术中亦可以使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位。

研究动态及水平

目前国内外对这种损伤的研究较多,特别对肱骨外科颈内固定物的研究从分子材料、生物力学等方面进行了有益的探索。在解剖方面，一些基础性知识已经达成共识，肱骨头的直接血供大部分来自旋肱前动脉供应的弓形动脉，弓形动脉沿着肱二头肌间沟的外侧上行并在肱二头肌间沟进入肱骨头，它主要供应关节面部分的血运。[2]手术显露肱二头肌间沟时应避免对旋肱前动脉上升支的损伤。腋神经由第5、6颈神经根组成，由后束发出，在腋动脉后方贴肩胛下肌前面下降，绕肱骨近端由前往后经四边孔进入三角肌下方，并发出前后两支，支配三角肌。在三角肌下方横向走行时与肩峰距离仅4～5cm，所以，肩关节手术行分裂三角肌入路时，应避免损伤此神经，以免造成三角肌前部纤维麻痹。[3]