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作者：刘秋颖，任卫东，韩金江，陈致勃，许占武

【摘要】 目的： 对比超声造影与二维、彩色多普勒、频谱多普勒判定不同程度动脉狭窄的准确度. 方法： 30只兔腹主动脉采用针控线扎法制做成不同程度的动脉狭窄模型，同时采用常规超声与超声造影分别测量直径狭窄率，以数字减影血管造影(DSA)为标准，判定不同方法的诊断符合率并比较各项超声指标的可重复性. 结果： 各种方法与DSA结果的诊断符合率按由高到低排序依次为超声造影>频谱>彩色多普勒>二维;注入造影剂后不同狭窄程度时狭窄处与狭窄段上游收缩期峰值流速(PSV)均较造影前加快，但流速比值(SVR)造影前后无统计学差异，SVR1与SVR2的诊断符合率也无统计学差异;造影后直径狭窄率的观察者间一致性系数在中重度狭窄组高于其它超声方法. 结论： 超声造影对动脉狭窄的狭窄程度判定准确度高，观察者间一致性好，可用于临床动脉狭窄性疾病的诊断和随访.

【关键词】 超声检查;造影剂;动脉狭窄

0引言

动脉粥样硬化、糖尿病性周围血管病、脉管炎、血管外伤等外周动脉疾病是临床常见病，由于外周动脉的主要功能是运输血液至周围组织，因此狭窄程度的诊断，直接关系到疾病严重程度的判定和临床治疗的抉择. 我们采用实时谐波造影与常规超声检查对比，观察不同程度兔腹主动脉狭窄，旨在探讨不同超声方法在评价动脉狭窄时的准确性和优缺点.

1材料和方法

1.1材料雄性新西兰大白兔30只，体质量2.8~3.3 kg. 30 g/L戊巴比妥30 mg/kg耳缘静脉注射麻醉后仰卧固定于手术台,经耳缘静脉建立静脉通道. 腹部脱毛后常规消毒铺巾,在腹正中切开皮肤及皮下组织,用血管钳和镊子轻柔分离腹主动脉中段(长约2 cm);采用针控线栓法，用1?0号丝线分别将不同粗细的针头(23，20，18 G)与腹主动脉并行缠绕3圈后结扎，然后小心地拔出针头，人为地将腹主动脉制作成不同程度的环形缩窄，每只兔在制作完1种狭窄程度后即刻进行超声检查和数字减影血管造影(digital substract angiography, DSA)，松开结扎线10 min后更换下一种型号针头，术中间断腹腔滴注罂粟碱溶液以消除血管痉挛. 待所有超声和DSA检查完闭图像存储后关闭创口. 腹腔注射80万U青霉素预防感染. 以DSA测量的狭窄率为标准，按文献[1]狭窄程度分级法进行分组，分为30%~49%组，50%~75%组和>75%组，共3组.

1.2方法超声检查使用百胜Mylab 90型超声诊断仪，具有实时谐波成像技术(CnTI). 选择两位有外周血管超声检查经验的主治医师分别进行常规超声和声学造影并各自测值，统一数据测量的标准，两者间采用双盲法. 全部数据均测量3次，取均值.

1.2.1常规超声检查选用LA523 13?4探头，频率12.5 MHz，彩色多普勒(CDFI)频率6.3 MHz，彩标0.05 m/s，滤波调至中档，增益调节至不出现噪声为最佳，记录二维、彩色多普勒显像时血管长轴的图像后存储，然后将多普勒取样容积分别置于狭窄处和狭窄上游1 cm处，记录各自的频谱曲线、存储.

1.2.2超声造影选用LA532E小器官造影探头，探头中心频率为5.5 MHz，深度41 mm，增益65，机械指数0.10，焦点设置在目标血管的稍下方. 每次造影时探头频率、探测深度、焦点位置、增益、机械指数均保持不变. 采用磷脂包裹的六氟化硫微泡超声造影剂，使用时在25 mg干粉剂中加入5 mL生理盐水，剧烈振荡配成混悬液，微气泡浓度为2×1011个/L，直径2.5 μm. 造影剂用量按0.04 mL/kg体质量计算，总量不超过1.0 mL. 经耳缘静脉团注造影剂，注入后立即推注2 mL生理盐水冲洗管道，探头在整个造影过程中要保持不动，仪器自动存储造影剂进入至廓清整个过程的动态图像. 图像不满意时可重复造影过程，但两次注射的间隔时间应在10 min以上. 缓慢推注造影剂(推速1 mL/min)时记录狭窄处和狭窄上游1 cm处的频谱曲线.

1.2.3数据测量调出二维图像、彩色多普勒图像和实时谐波造影图像，分别测量狭窄处和狭窄上游约1 cm处的管腔直径，即：二维图像上两侧血管内膜间距;彩色多普勒图像上彩色血流信号两边缘间距;谐波造影图像上造影剂两边缘间距. D为管腔直径，按照公式计算直径狭窄率. 狭窄率(%)=[1-(D狭窄处/D狭窄前)]×100%. 测量造影前后狭窄处和狭窄上游1 cm处收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)，并计算PSV狭窄处/PSV狭窄前为流速比值(systolic velocity rate, SVR)，SVR1为造影前比值，SVR2为造影后比值. 根据SVR判定狭窄程度(SVR<2时狭窄率≤50%;2≤SVR<4时，狭窄率>50%;SVR≥4时狭窄率>75%[1]).

统计学处理：应用SPSS13.0统计分析软件，计算4种超声方法与DSA结果的诊断符合率，组间比较用χ2检验. 计量资料以χ±s表示，组内前后比较采用配对t检验. 4种超声方法与DSA的一致性和4种超声方法的观察者间的一致性采用kappa值反映. P<0.05为差异有统计学意义.

2结果