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【摘要】 目的：探讨治疗开角型青光眼的新术式经眼内巩膜切开术，对房水流畅系数的影响，以评价该手术的有效性. 方法：用Krebs?Ringer?s液相继以2.5，5，7.5 μL/min不同的灌注速度,灌注16只离体猪眼前房后，8只眼行经眼内巩膜切开术，其他8眼为假手术组，分别于手术前后在不同的灌注速度下测定眼内压，根据Goldmann公式：C=ΔI/ΔIOP得出房水流畅系数. 结果：手术后于不同灌注速度下的房水流畅系数经眼内巩膜切开组，较术前增加,房水阻力下降,与术前相比较差异有统计学意义(P<0.05);经眼内巩膜切开组在术后以5，7.5 μL/min灌注时的房水流畅系数和房水阻力与假手术组术后同一灌注速度时相比较差异亦有统计学意义(P<0.05). 假手术组房水流畅系数及房水阻力手术前后差异均无统计学意义(P>0.05). 结论：经眼内巩膜切开术通过增加房水流畅系数能够有效控制眼内压.

【关键词】 巩膜造口术;房水流畅系数;房水阻力;眼内压

0引言

青光眼因对视功能的不可逆损害而成为世界上第二位致盲眼疾，视网膜神经节细胞的丧失成为致病的关键环节. 慢性单纯性青光眼发病隐匿，早期往往不被患者所发觉，其对视功能的影响程度则更为严重. 青光眼的治疗旨在将眼压降至可能引起视神经进一步损伤的目标眼压水平，以保护视网膜神经节细胞. 除药物治疗外，新的术式的不断探索也力求为青光眼的治疗开辟新的前景. 抗开角型青光眼的新术式经眼内巩膜切开术[1]近年来在临床中的开展已有报道，我们采用该术式进行动物实验，通过对房水流畅系数的测定,以探讨此手术的有效性.

1材料和方法

1.1材料宰杀后2 h内的新鲜离体猪眼16只，手术组8只猪眼行经眼内巩膜切开术，另外8只为假手术组. 乙二胺四醋酸、4?羟乙基哌嗪乙磺酸、磷酸氢钾、硫酸镁(美国Sigma公司);电热切头(瑞士OerHi公司);压力传感器、压力测量器,灌注泵(美国WPI公司).

1.2方法

1.2.1动物模型制备取有眼周组织的新鲜猪眼，备两个连接有26G针头的硅胶管，其中将一条硅胶管接于灌注泵的推注器上，将另一条连接于压力传感器，在显微镜下分别将两个针头于角巩缘3:00及9:00位穿刺入猪眼前房，确保穿刺点要密闭，穿刺针头留置于前房内，避免接触角膜内皮与虹膜. 通过2.5, 5，7.5 μL/min不同的灌注速度,在前房内灌注Krebs?Ringer?s液. 灌注至眼内压达到平台期时描记仪记录眼内压,并换至下一个灌注速度进行灌注. 当以7.5 μL/min速率灌注至眼内压达平台期后，进行手术. 手术组于上方12点处做1 mm的透明角膜切口,19G的高频热切头(其大小为1 mm×0.3 mm×0.6 mm),经切口进入前房到达对侧的前房角处,借助角膜上放置的前房角镜,热切头通过小梁网和Schlemm管穿入巩膜约1 mm后形成高0.3 mm, 宽0.6 mm的巩膜内切口,在该象限内重复做4次. 假手术组透明角膜切口同手术组,热切头进入前房靠近对侧前房角后,退出前房. 手术组及假手术组术毕即刻，分别以2.5，5，7.5 μL/min的速率继续进行灌注，灌注速度的更换以每一速度下的描记曲线达到平台期为标准.

1.2.2房水流畅系数计算根据Goldmann公式，计算房水流畅系数C值. C=ΔI/ΔIOP(C：房水流畅系数;ΔI：灌注速度变化值;ΔIOP：眼内压变化值); 房水流出阻力R=1/C(R: 房水流出阻力).

统计学处理: 使用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，数据以x±s表示，组内及组间比较采用配对t检验. P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1各组手术前后的房水流畅系数手术组在术后2.5，5，7.5 μL/min不同灌注速度下的房水流畅系数均增加，与术前相对应的灌注速度下的房水流畅系数相比较，差异有统计学意义(P<0.05);且在术后以5，7.5 μL/min灌注时的房水流畅系数与假手术组术后同一灌注速度下房水畅流系数的相比较亦有统计学意义. 假手术组在2.5，5，7.5 μL/min各个灌注速度下手术前后的房水流畅系数差异均无统计学意义(P>0.05, 表1). 表1手术前后房水流畅系数

2.2各组手术前后的房水流出阻力手术组手术前后在2.5, 5, 7.5 μL/min下不同灌注速度的房水阻力比较,差异有统计学意义(P<0.05)，假手术组房水流出阻力手术前后比较无统计学差异(P>0.05). 两组在术后以5, 7.5 μL/min灌注时的房水流出阻力相比较差异有统计学意义(P<0.05, 表2).表2手术前后房水阻力