3.5 肥胖者要选用二甲双胍2，阿卡波糖：非肥胖者要选用磺酰脲类药物，因为二甲双胍可使体重下降。阿卡波糖对于饮食疗法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二药不论肥胖或非肥胖均可使用。对于胰岛素储备功能很差的非肥胖型者当降糖药物控制不理想时要及时使用胰岛素治疗。

3.6 另外要注意：①使用胰岛素时要注意其制剂种类3,起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。②注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。③动物和人胰岛素在结构上有差异，有一定的抗原性，对动物胰岛素过敏者可用人胰岛素;并且注意只有可溶性人胰岛素静脉注射。胰岛素应该冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用。④长期服用磺酰脲类药物可使胰岛功能进行性减退，对于 餐后2 小时血糖(PBG)为8～9mmol/L 的早期2 型糖尿病者有效;但当PBG 高于10～12mmol/L 时，则对血糖不易控制。约有10%的病人在初始治疗时血糖无法控制，称为原发性磺酰脲胰岛素促泌剂失效，有10%的病人经过数月疗效减弱或失效。其原因可能是胰岛B 细胞功能恶化或外周组织对胰岛素发生抵抗，应尽早的换用双胍类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂和胰岛素。对FBG较高者宜选用格列本脲和格列美脲;PBG 升高者宜选用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高药效时间与进餐后血糖峰时相一致，所以不会引起下一次的低血糖的反应;并且格列吡嗪可增强第一时相胰岛素的分泌;病程较长，且FBG 较高者可选用格列本脲格列美脲格列齐特或上述药物的控，缓释制剂。⑤a 糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳水化合物停留于肠道，由于肠道细菌的酵解气体产生增多而致肠胀气，可缓慢增加剂量和控制饮食而减轻反应程度，但多部分病人在继续用药过程中消失。要注意该药于胰岛素或磺脲类药物合用时，有发生低血糖的危险性。⑥非磺脲类胰岛素促泌剂与二甲双胍或a 糖苷酶抑制剂合用有协同作用，容易出现低血糖，可服葡萄糖水缓解之。非磺脲类与磺脲类作用机制相同，两者不可联用，并且对磺脲类不敏感者不要再使用非磺脲类降糖药物。⑦要注意降糖药物与其他药物之间的联合用药问题，如饮酒可以增加降糖作用，会引起低血糖，西米替丁会可降低二甲双胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲双胍的血药浓度增加等等药物联用问题。

参考文献

[1] 陆再英.主编.内科学[M].7 版.人民卫生出版,2008:6.

[2] 杨宝峰.主编.药理学[M].7 版.人民卫生出版社,2008:6.

[3] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证是心编写.国家执业药师资格考试指南药学综合知识[M].2 版.中国中医出版社,2007,4:389.(发布时间:2012-05-07)

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