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[摘要]明代新安医家汪机继承金元医家朱丹溪的观点，认为“针法浑是泻而无补”。考其理论渊源，出自于《黄帝内经》。《内经》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，这就为后世医家“针法有泻无补”提供了理论依据。针法补泻不同于药疗、食补，不能为人体提供营养、补充能量。针刺的作用，在于调气。通过针刺的补泻手法以激发经气，促使机体阴阳平衡。当人体“阴阳形气俱不足”时，说明气虚血少，针刺不仅不能激发经气，反而会伤气、耗气。故大虚之人，不可用针，当以甘药治之。

[关键词] 汪机;针法有泻无补;阴阳形气俱不足;甘药

针刺过程中的虚补实泻，是自《黄帝内经》以来一贯奉行的基本原则。明代新安医家汪机《针灸问对》则继承了金元医家朱丹溪的观点，认为“针法浑是泻而无补”，《医学正传》、《医学入门》、《东医宝鉴》、《古今医统大全》、《针灸大成》等也相互转摘引录[1]。可见，后世医家对针法能否起到补虚益损的作用已经产生了怀疑。本文试就“针法浑是泻而无补”理论作一探讨。

1 《内经》是“针法有泻无补”的理论渊源

补法与泻法，是针刺治病过程中扶正祛邪的的重要手段。早在《内经》中就有很多有关针刺补泻的论述。如《灵枢?九针十二原》曰：“虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为之。”《灵枢?经脉篇》云：“盛则泻之，虚则补之”等。

疾病的虚实症候，多从脉象的变化上反映出来。《灵枢·终始》曰：“持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平……，少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药”。《灵枢·邪气脏腑病形》对不同的脉象有着具体的描述：“病之六变者，刺之奈何?岐伯曰：诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者血气皆少;滑者阳气盛，微有热;涩者多血少气，微有寒”。根据六种脉象所反映出来的情况，针刺治疗的方法也不同。所以，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“刺急者，深内而久留之;刺缓者，浅内而疾发针，以去其热;刺大者，微泻其气，无出其血;刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热;刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉;诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。从以上经文不难看出，脉象表现为急脉、缓脉、大脉、滑脉、涩脉者均可用针刺治疗，惟有小脉者，不可针刺，只宜用具有补益作用的药物来调治。因为脉象小者，说明患者血气皆少，阴阳形气俱不足，若用针刺治疗，不仅不能起到补虚扶正的作用，反而会耗伤正气，使得虚上加虚。正如《灵枢·根结篇》所说：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之。刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五藏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣”。若此谓者，皆是针刺有泻无补之意。

《黄帝内经》对阴阳气血俱不足者禁用针的警示，引起后世医家的广泛重视。金元医家朱丹溪在《丹溪心法·拾遗杂论》中首次提出了“针法浑是泻而无补”的观点，但文中并未加以说明。明代医家汪机在《针灸问对》中则对其论点作了进一步的解释：“丹溪言针法，浑是泻而无补，何谓也?经曰：阳不足者，温之以气;阴不足者，补之以味。针乃砭石所制，既无气，又无味，破皮损肉，发窍于身，气皆从窍出矣，何得为补?……且考《素问》九针之用，无非泻法。丹溪之言，岂无所本哉?”[2] 可见，汪机通过《内经》中对阴阳不足的病症只用温阳补阴的药物治疗、《素问》中记载的九种针具均为实证而设的例证，明确指出了朱丹溪关于“针法浑是泻而无补”的观点是源出于《内经》，是在《内经》的基础上进一步强调针刺的作用长于泻实而短于补虚。

2 针法补泻的实质，在于疏调气机

汪机认为，以针刺病能祛有余之邪实，而不能补阴阳之不足。其举例说明：“假如痨瘵阴虚火动，法当滋阴降火，针能滋阴否乎?痿症肺热叶焦，法当清金补水，针能补水否乎”?汪机指出：“经中须有补法，即张子和所谓祛邪实所以扶正，去旧实所以生新之意也……疾出以去盛血，而复其真气，故云补也”(《针灸问对》)。即针刺补泻并非能够直接为人体提供能量、补充不足，而是通过泻实祛邪、去旧生新，达到扶助正气(补)的目的。

明·杨继洲《针灸大成·附辨》云：“用针浑是泻而无补，古人用之，所以导气，治之以有余之病也。今人鲜用之，或知其无补而不用欤……”。清代廖润洪《针灸集成》亦云：“针刺虽有补泻之法，予恐但有泻而无补焉。经谓泻者迎而夺之，以针迎其经脉之来气而出之，因可泻实也;谓补者，随而济之，以针随其经脉之去气而留之，未必能补虚也。不然，内经何以曰：无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，无刺大劳人，无刺大饥人，无刺大渴人、无刺新饱人、无刺大惊人。……若此等语皆有泻而无补之谓也。凡虚损、危病、久病，俱不宜用针”。由此可见，金元明清时期的诸多医家均持“针法有泻无补”之观点，不无道理。比如，大饥之人，阴阳气血皆不足，器官功能活动强度降低，表现为全身乏力、心跳减慢、呼吸浅慢、肌肉活动能力下降、性机能减退、总的物质代谢水平降低，机体基本上维持在生命必需的低水平功能活动上。此时若给与进水、进食，则病人很快即可恢复正常。但若行针刺治疗，不仅不能使低下的机能恢复常态，反而会伤体耗气，导致病人晕倒，甚至一厥不复。所以说，针法补泻不同于药疗、食补，它对病体虚实症候的治疗作用，不是以“提供营养、补充能量”为途径的。

《内经》所言针刺补泻，是针对机体阴阳失调的病症而设的。《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光;合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生”。《素问?至真要大论》亦云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。所谓“平气”，就是通过针刺调和人体的气机，使之达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。所以，《灵枢?刺节真邪》云：“用针之类，在于调气。”《灵枢?终始》亦云：“凡刺之道，气调而止。”气是构成人体的基本物质，具有升、降、出、入的特点。气的有余与不足，可以从脉象上反映出来，故“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也(《灵枢?九针十二原》)”。气的有余与不足，均可用针刺补泻的方法以调之，正如《灵枢·根结》所云：“有余者泻之，不足者补之”。所以，针刺补泻的过程，就是调气的过程，就是以“气和”为目的，使之恢复阴阳平衡。

至于如何根据疾病的虚实症候运用针刺的补泻手法，在《灵枢·根结》中有较为明确的描述：“形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之……，形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实”。由于不同患者的体质不同，其患病后所表现出来的虚实症候也不同。对于形气不足病气有余，或形气有余病气不足，或形气病气俱有余的病症，均可引之随之以鼓正气，或导之迎之以泻其气，从而祛邪扶正以助真气恢复;而当机体虚弱表现为阴阳形气俱不足时，针刺不仅不能鼓舞正气祛邪外出，反而会耗伤正气加重病情。故此时不可用针，宜用具有补养作用的药物来补给能量。这就是《内经》所言补泻的实质含义。