探究患儿下肢皮肤撕脱伤的手术护理

本组患儿术后因创面面积大,引流物多,性质黏稠,术后3~5d内负压调节在0.04~0.06Mpa之间,以减少堵管几率,当引流物逐渐稀少至<50mL/d,或患儿自述疼痛明显者,可适当调低负压。VSD引流期间注意观察负压是否在规定正常范围内。负压有效表现为:VSD敷料塌陷、管型存在,管腔内可见液体流动。②引流物的观察。观察引流物的性质、颜色及引流量。本组患儿创面较大,术后引流液量偏大,引流量最多的1例术后24h高达620mL。当发现有大量新鲜血液被吸出时,应暂停负压吸引,立即通知医生,仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的正确处理。引流管及引流瓶应选用透明材质,便于观察引流物的性质并及时更换。VSD护创材料内因有少许坏死组织和渗液残留,会透过半透膜散发出臭味。本组32例患儿出现上述情况,护创材料上有黄绿色、绿脓色、灰暗色污渍,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,故均未予特殊处理。③VSD更换。徐琰等[7]报道,一次负压密封引流可维持有效引流5~7d。本组患儿一次性留置时间1例5d,2例6d,16例7d。23例组织血供较差、面积较大的创面行VSD2次,平均时间13.6d。6例大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露,行VSD3~4次,平均时间21.4d。

1异常情况观察与处理

①引流管堵塞。引起管道堵塞的主要原因为:患儿大面积创面损伤多较严重,大量渗出物中含有较多蛋白质、胶体导致液体黏稠,黏滞系数大,易导致管道堵塞[8];术后疼痛烦躁及恢复期卧床频繁活动也易使引流管受压、折叠导致堵管。故VSD材料封闭创面后,要及时接通负压源,以防血凝块及分泌物堵塞管腔[9]。护理时注意保持引流管的连接紧密及通畅,防止管道扭曲压迫堵塞滑脱[10]。本组5例患儿术后管道堵塞,2例发生在术后3d内,予生理盐水20mL反复冲洗后再通;3例发生在术后5~7d之间,三通接头处2例,引流管中段1例,均可见一段变干的引流物堵塞管腔。其中2例因截断了VSD敷料的负压源,使敷料鼓起,不见管形。处理方法为逆行缓慢注入生理盐水20mL浸泡10~15min[11],堵塞的引流物变软后,重新接通负压源后再通。②漏气。常因引流系统欠密闭、有效所致。日常护理需注意保持创面周围皮肤清洁干燥,贴生物膜时,需用75%乙醇清洗创面周围皮肤,去除油脂和污物,再用干纱布擦干,以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。定时检查密封装置的有效性,可通过贴近敷料时,听到的漏气声来查找漏气的位置。本组3例出现漏气,1例发生于皮肤皱褶处,因发现不及时导致护创材料干结变硬,予生理盐水缓慢冲洗、浸泡10~15min,使VSD敷料重新变软后再次接通负压,吸引效果不佳,予更换VSD装置。患儿下肢皮肤撕脱伤的手术护理，2例为接口松脱所致,因发现及时,予消毒接口后重新连接恢复正常。治疗期间,还应指导家属避免患儿玩耍坚硬、锐利玩具,防止损伤VSD膜导致漏气。

2并发症的观察及护理

①感染。患肢创面大,开放性损伤,易出现感染或使原有创面感染加重。如体温持续升高,提示创面引流无效或有感染加重的可能;如患儿疼痛未逐渐减轻或出现突然加重的疼痛,提示有感染的可能或负压值过大。因此应密切观察病情变化,监测生命体征,特别是体温,及时发现感染征象;定期复查血常规,注意白细胞计数的变化;观察引流物的颜色及性质;遵医嘱合理使用抗生素,必要时采血查药物敏感试验。②关节僵硬。肢体功能的恢复是护理的重要任务。虽然VSD治疗后创面愈合快,疗程缩短,能有效地减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生,但骨关节及肌肉的废用性萎缩从停止使用即开始,并进行性发展。因此根据患儿软组织及骨关节损伤情况尽早建立康复计划,指导并协助患儿进行适当的功能锻炼,可有效防止骨关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的发生。术后宜早期行创面远端关节被动活动,能耐受伤口疼痛时,行远端关节的主动活动及患肢肌肉的收缩活动。无骨折的患儿应尽早下地活动,有骨折的患儿可给予协助功能锻炼,做到既不影响VSD治疗,又不耽误肢体的恢复。

3饮食及营养

由于患儿创面大、渗出多,丢失大量蛋白,故机体消耗大。排除其他合并伤者,应加强营养,指导合理饮食,观察患儿的食欲情况。鼓励进食营养丰富,高蛋白、高热量、富含维生素及纤维素的易消化食物;嘱多饮水以防止泌尿系统感染的发生;多吃蔬菜、水果等粗纤维食物以防止便秘的发生。必要时静脉补充营养。