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老年患者脏器功能退行性改变明显,支气管腺体增生,分泌物增多,黏膜纤毛清除功能降低,代偿功能较差,常合并呼吸道疾病,腹部手术使患者创伤加大,疼痛使患者无力咳嗽,且卧床减少运动,极易发生肺部感染,尤其是坠积性肺炎,如未控制病情,会导致呼吸衰竭的发生。本科通过加强围术期的呼吸道管理,改善肺功能,增强体质,使患者顺利渡过围术期,预期康复。
    1资料与方法
    1.1 一般资料
    本科在2005年1月~2009年1月共收治老年患者行腹部手术210例,其中,男150例,女60例,年龄65岁~88岁,其中基础病多、瘦弱、体质差者21例,有吸烟史者108例。行胃空肠吻合术35例,胆囊摘除术53例,疝修补术95例,慢性阑尾切除术10例,右半结肠癌肠切除肠吻合术17例。
    1.2术前
    1.2.1心理护理:向患者讲解疾病的发生、发展、转归及治疗方案,介绍成功病例,减轻患者的恐惧心理。
    1.2.2了解病史,协助做好各项辅助检查,发现患者潜在的基础病。增强体质,治疗基础病,预防感冒,保证睡眠,使患者的机体状态能够承受手术,减少并发症发生。
    1.2.3 行深呼吸及咳嗽、咳痰训练目的是预防术后肺部感染、肺不张及坠积性肺炎。指导患者正确的咳嗽方法,咳嗽前应先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻,然后爆发性咳嗽。一次吸气可连续咳嗽3次,重复多次可促使分泌物排出[1]。叩打震动方法指导并演示给患者及家属看:手弯曲成叩杯状,腕部弯曲,轻轻叩击胸背部,使黏稠的痰液脱落,咳嗽时容易脱落。针对已有肺部疾病者,应用敏感抗生素,有吸烟史者应戒烟2周以上,做好各项充分准备,待病情控制后再行手术。