2结果
    2.1并发获得性肺炎的时间
    并发获得性肺炎的时间为气管切开术后第3~15天。其中发生在气管切开术后5-7d者最多。平均6.35d。
    2.2本组资料
    其中10例反复多次培养未培养出细菌及真菌。52例培养阳性,阳性率为83.87%。检出一重感染46例(74.19%),两种细菌感染3例(4.84%),同时检出细菌和真菌各1株3例(4.84%);其中革兰氏阴性菌29例,革兰氏阳性菌22例,真菌感染7例。革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高,其次为哌拉西林三唑巴坦。革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最高。真菌对氟康唑敏感。革兰氏阳性菌中未发现有耐万古霉素菌株。常用抗生素对主要分离菌株的敏感率。1.3治疗效果及转归气管切开术后通过加强护理,定时翻身拍背,及时吸痰保持气道通畅,加强营养支持,提高机体的免疫力,合理使用抗生素等处理。62例患者中死亡2例、放弃治疗5例、植物生存6例、转院1例,治愈48例,并发获得性肺炎症状多在2~3周控制。
    3讨论
    3.1气管切开术后发生获得性肺炎的原因神经外科气管切开的危重病人多有意识障碍,口腔及呼吸道分泌物不能主动排出。气管切开后口咽部的天然屏障地破坏[1]。胃液返流或鼻饲后返流,易形成吸入性肺炎。口腔护理缺乏及放置内置管(如鼻饲)可以增加细菌在咽喉部定植,继发肺部感染。高血压脑出血患者多为老年,合并症多,机体免疫力低,住院时间长,接受损伤性及侵入性操作多等都是获得性肺炎的易感原因。感染后联用多种广谱抗生素,疗程长,也易出现二重感染及诱发多重耐药菌感染。
    3.2气管切开术后发生获得性肺炎的预防严格执行消毒隔离制度。明确肺部感染为多重耐药菌感染患者,应果断对原病房进行终末消毒,再安排单间隔离病房,设隔离标识。气切患者病室限制探陪,定期空气培养。加强医护及护工手卫生的培训,目前已证实医务人员的手带菌率与金黄色葡萄球菌的传播有关[2]。昏迷病人或球麻痹患者须及时清除口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。气管切开患者吸痰时先气道吸痰后口腔鼻咽。呼吸机管路集水瓶放置在管路最低位,避免反流。呼吸机连接管道、湿化瓶、接头每1-2天更换消毒。湿化罐内的无菌水每日更换。定期为患者翻身、拍背,使痰液及时充分排出。鼻饲营养液时保持头部抬高30度。每次注入量不超过250ml,鼻饲后头部抬高1h,30min内避免吸痰[3]。营养液配置后及时使用,注意输注温度及速度。口腔护理每日2-3次。