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在神经外科危重病人中由于病情的需要,经常需做气管切开手术,气管切开术取代了长时间的经鼻或经口插管,吸痰方便,缩短了气道的长度,节省呼吸功。在但气管切开术后肺部感染等并发症发生率高,直接加重病情影响病人的预后,为术后致死率最高的并发症。因此防治肺部感染具有重要意义。我们回顾我院2006年1月-2011年12月神经外科气管切开术后62例发生获得性肺炎患者的诊治情况,报道如下。
    1临床资料
    1.1一般资料
    62例患者中男32例,女30例,年龄21~76岁,平均48.8岁。原发病中大量脑出血24例,重型颅脑损伤32例,颅内肿瘤术后6例。均伴有程度不同的意识障碍。医院感染诊断标准为卫生部制定的《医院感染诊断标准》(2001年),所有病例经痰液标本的病原菌培养阳性证实。气管切开手术时间为入院后3小时-1周,20例使用呼吸机辅助呼吸。
    1.2临床表现
    主要表现为咳嗽、咳痰,痰量增多,粘稠,呼吸困难或急促,部分血氧下降,发热。查体肺部干、湿啰音。白细胞和中性粒细胞计数升高。摄片示肺纹理增粗,可见均匀致密的阴影。1.3细菌学检查方法严格无菌操作规程,用无菌吸痰管经气管切开口吸出深部痰液,或支纤镜气管内吸痰。均同时行咽拭子。立即送培养。对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》及《诊断细菌学》操作方法,分离培养,菌株的鉴定利用VITEK32微生物鉴定仪,用GBI、GPI鉴定卡分别鉴定。药敏试验采用梅里埃公司药敏卡。