3.3气管切开术后发生获得性肺炎的治疗对于长期不能进食患者,及时由静脉营养过渡到肠内营养。有研究证实,下呼吸道感染的病原菌20%~40%源于胃[4]。维持肠道菌群平衡,给予补充肠道益生菌。定期评价及检测营养指标。应用祛痰药,以使痰液稀释易排出。长期卧床病人持续使用广谱抗生素,往往不能达到良好效果,而易产生二重感染及细菌耐药[5]。因此对于获得性肺炎,要尽快行细菌学培养及药敏,在结果未明确之前,可先根据经验选用抗菌药物。本组资料显示神经外科气管切开术后获得性肺炎菌株主要为条件致病菌,其中革兰氏阴性菌占大多数,占50%,革兰氏阳性菌占37.93%,有增加趋势,与有关报道一致[6]。本组培养及药敏分析提示,多重耐药菌株增多是神经外科气管切开术后获得性肺炎菌株的感染特点[7]。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌均存在多重耐药菌株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均为产超广谱β内酰胺酶的代表,本组中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的β内酰胺酶的检出率已达到较高的水平。因其能水解头孢曲松,头孢他定等三代头孢菌素,因此三代头孢菌素对其无效[8],本组研究结果证实了这点,但其对亚胺培南的敏感性高,其次是哌拉西林三唑巴坦,这可以指导经验用药。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,目前仅对万古霉素保持较高的敏感性。对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌本组中未发现。明确感染及药敏后,立即采取降阶梯治疗,将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素,以减少耐药的发生。必要时使用免疫球蛋白等配合抗菌治疗。
    3.4多重耐药菌感染患者的外出检查及转诊明确多重耐药菌感染患者必须去功能科检查时,应有专人陪同,并向接收科说明,做好检查后消毒隔离及防护措施。医疗器械如听诊器、体温计,血压计应患者专用。我院一例明确铜绿假单胞菌细菌多重耐药菌感染患者要求转其他医院,我们充分做好救护车消毒隔离措施,主管医护陪同转送,向接受医院详细介绍感染、培养及药敏、治疗用药等。

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