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宫颈癌患者接受放射治疗后,常很快出现绝经综合征,发生一系列危害患者生活质量的躯体及精神心理症状。表现为潮热、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮热和失眠常较正常妇女明显,潮热常在夜间比较严重,有的患者发作时大汗淋漓,严重影响患者的睡眠,睡眠质量下降,导致精神状态欠佳,影响临床治疗。
    1 绝经综合征发生机制
    健康女性绝经期发热等症状发生的机制,普遍认为与体内雌激素水平降低有关,也有学者认为可能由于雌激素水平下降引起中枢神经递子改变,如5羟色胺,β内啡肽和降钙素基因相关肽等,进而导致下丘脑体温调定点改变所致[1]。
    宫颈癌放疗后绝经综合征可能与下列因素有关:①卵巢功能早衰:正常女性很少发生卵巢功能早衰,宫颈癌患者接受放射治疗后导致卵巢功能过早衰退,出现人工绝经。有人研究显示潮热等绝经综合征在人工绝经(如放疗或手术切除卵巢)的女性中更为严重[2]。在放疗过程中,年龄是否出现绝经综合征的决定性因素,未绝经的患者较已绝经的患者绝经综合征发生率高,在年轻患者中,放射剂量的蓄积导致卵巢功能衰退。正常女性在绝经过程中雌激素水平是逐渐下降的,而接受放射治疗的年轻宫颈癌患者,体内雌激素水平是剧烈下降的,可导致突然绝经。患者出现频繁而严重的潮热、失眠、心悸等症状。②卵巢功能自然衰退:正常女性进入绝经期后,由于卵巢功能衰退,出现潮热等绝经期症状,而有些接受放射治疗的宫颈癌患者已接近或进入绝经期,其本身亦可出现潮热等绝经期症状。③体温调节中枢节律改变:正常女性进入绝经期后,随着卵泡数目的不断减少,下丘脑垂体卵巢轴功能失去周期性变化,体内雌激素水平逐渐减低,呈波动性变化,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加,内分泌系统平衡发生改变,导致机体发生潮热。宫颈癌患者由于激素分泌的昼夜节律或下丘脑体温调节中枢的节律潜在受损也会导致潮热发生。
    2 治疗
    21 病例的选择 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤,包括与雌激素密切相关的子宫内膜癌、宫颈腺癌、透明细胞癌、子宫肉瘤等,目前被列为激素治疗的使用禁忌[3]。所以选择接受放疗的宫颈鳞状细胞癌患者进行临床观察治疗。选择有明显潮热、出汗、手足心发热、失眠、焦虑、烦躁、心慌等临床症状的患者。选用的治疗方法分为激素治疗、辅助治疗及非药物治疗三种,均不同程度地缓解了潮热等绝经期症状。