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在高等医学教育发展的过程中,临床实践教学是培养学生临床能力和综合素质的重要途径。临床实践教学基地作为医学生理论联系实际,尤其是临床能力培养的主要场所,担负着重要的教学职责,在高素质医学人才培养方面发挥着重要作用。尤其是中医学,它是具有独特理论体系、实践性很强的应用型科学,更应重视理论与实践教学的结合。要培养高素质的中医人才,必须依托高水平的临床教学基地,大力加强临床实践教学。然而,由于高等医学教育扩招,附属医院的数量和床位远远不能满足临床实践教学的需要。在此背景下,高等医学院校与非直属附属医院共建非直属临床医学院的模式应运而生,并成为我国高等医学院校改善临床实践教学条件和提高人才综合素质的重要途径之一。本文结合广州中医药大学(以下简称“我校”)的实际工作,对高等中医院校建设非直属临床医学院、创新中医教育模式进行了分析和探讨。
    1 目前中医临床教学存在的问题
    自从我国高等教育普遍扩大招生规模以来,教育资源不足与扩招的矛盾日益凸显,对于以临床实践能力培养为主的高等医学教育来说,临床教学资源紧张的状况尤为突出,中医临床教学更是如此。同时,中医临床实践与中医理论教育之间的矛盾依然存在;社会需求与中医教育供给还存在不适应、不协调;中医人才培养模式该如何创新的问题也逐渐显现[1]。多年来,我国高等中医教育虽然强调“早临床、多临床、反复临床”,但仍未完全摆脱“基础课—专业课—临床实习”三段分割的传统模式,教学实习和毕业实习作为临床实践教学中的两种主要形式,一般均采取独立的整时段,与理论教学在时间上相分离。以五年制本科为例,教学实习一般安排在三年级第一学期结束后,时间为2~3个月;毕业实习通常安排在四年级第二学期至五年级第一学期,时间不多于12个月。而课堂见习一般只有少数临床课程在其它时段会安排一次或几次。总的来看,实践学时大约占理论学时的四分之一或略低,实践远少于且滞后于理论学习[2]。并且,后期临床实践教学一般分散在各个实习基地进行,承担教学任务各医院的条件、临床带教老师的教学水平和能力难免存在差异。在整个教育环节中,相对来说这是最不可控的一部分,但对于学生实践能力的培养来说,又是最为重要的一部分[3]。由于受到临床教学条件和师资水平差异等不可控因素的影响,临床教学与理论教学在教学内容和目标等方面,很难保持前后一致,临床教学效果往往受到影响[4],从而有可能导致理论与实践相脱节,学生动手能力和综合判断能力较差,社会适应能力不足和人文精神欠缺等问题的出现[5]。