时间依赖性抗菌药物采用每日多次给药方式,导致护理部工作量加大,对此,护理部要求每晚给药方式由静脉滴注改为静脉推注,临床药师不建议采取该方式,并解释原因:静脉给药常用于病情较重、较急的病例,抗菌药物同样如此。静脉给药通常有静脉滴注和静脉推注2种方式。可是为了最大可能地确保患者用药安全,应避免静脉推注,尤其是儿童,因静脉推注给药量大、进药快速,一旦发生过敏性休克等严重不良反应,其后果不堪设想;而静脉滴注若发生严重不良反应,可调低进药滴速或夹管终止给药,可以显着降低用药风险,并可以根据患者临床症状、体征,待好转后序贯治疗。护理部接受了临床药师的意见。

2.4 合理选择溶媒

一些住院医师抗菌药物溶媒选择不合理,临床药师向临床医师提供了相关信息:(1)不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品,如:青霉素类药物在中性溶液中稳定,而葡萄糖注射液呈弱酸性(pH为3.2~5.5,一般在4.0左右),可使药物损失效价,故应以0.9%氯化钠注射液作溶媒;亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮、注射用头孢噻肟钠等也不宜用葡萄糖注射液作溶媒。

(2)不宜以0.9%氯化钠注射液作溶媒的药品,包括注射用两性霉素B,不可用电解质溶媒配置,只可用注射用水或5%葡萄糖注射液,且pH不得小于4.25,否则将导致沉淀生成;培氟沙星、氟罗沙星注射剂等药物不得与氯化钠或其他含Cl-注射液配伍,否则有沉淀生成。如一患儿,男,4岁,诊断“急性鼻炎”,处方为维生素AD胶丸1粒,每日3次;维生素C片0.1 g,每日3次;螺旋霉素片75万U,每日3次;麻黄素滴鼻液(每支8 mL∶80mg)0.1 mL,每日 3 次滴鼻;灭菌注射用水 5 mL 稀释外用,均连用4 d。药师查阅相关文献,大环内酯类药物均为无色有机碱性化合物,难溶于水,易被酸破坏,在碱性中抗菌活性较强,建议螺旋霉素与维生素C应分开给药;且小儿使用麻黄素滴鼻液浓度要求低,加溶媒稀释值得提倡,建议最好用氯化钠注射液稀释以保持等渗。

2.5 根据药动学特点合理用药

医师往往对药物的主要疗效比较了解,而对其他比如药动学、药物不良反应、药物相互作用等了解较少,临床药师可以从这方面给予帮助。如某患儿,男,5岁,脑脊液有细菌感染,临床医师选择阿莫西林/克拉维酸钾抗感染治疗,疗效欠佳,因此药在脑脊液中的浓度较低,很难达到有效治疗浓度。临床药师建议选择在脑脊液中浓度较高的头孢呋辛、头孢曲松或者头孢他啶抗感染治疗,医师采纳药师建议,换用头孢曲松 1 g,bid,ivgtt,患儿症状很快好转,后治愈出院。所以选药时必须考虑抗菌药物在感染部位的有效药物浓度,才能达到最佳的治疗效果。

3 体会

临床药物治疗学是综合性的学科,需要医师、药师、护士的共同参与[4,5],临床药师只要坚定信心,坚持深入临床参与药物治疗,善于发现临床用药问题,认真分析,主动解决,举一反三,不断提高自身素质,寻找药学监护的最佳切入点,提供良好的药学服务,必定会受到临床医师和护士的理解和欢迎。同时,临床药师要与医师、护士及患者建立相互信任的关系,摆正心态,甘愿当“医师助手、患者朋友”,使医、药、护之间关系更为融洽,就一定会成为临床治疗团队中不可缺少的一份子

小编为您准备的对于儿科药学服务实践探索，希望可以帮到您！

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