课程模式打破原有学科界限,构建以器官系统为中心的课程。将基础医学核心课程按器官系统进行整合,将在第五学期开设的病理学和病理生理学课程提前至第一学期,与生理学、人体解剖学及组织胚胎学有机整合,整合后的课程体系包括基础医学总论、运动、呼吸、消化、泌尿、生殖、内分泌、循环、神经系统以及内环境、能量代谢与体温11个模块和机能学实验、形态学实验两大实验教学模块。每个系统章节先讲授正常器官的组织结构、生理,然后讲授疾病状况下病理学与病理生理学知识,有助于学生系统掌握正常人体形态结构、机能代谢与病理状态下的异常形态、代谢和功能。将临床医学核心课程内科、外科、妇产科、儿科、精神病学整合为运动、呼吸、消化、泌尿生殖、内分泌、循环、神经、血液系统疾病8门器官系统课程。各模块负责人按照整合课程的要求,重新组织编写各模块课程教学大纲,加强学科间的融会贯通,有效保证了教学内容的有机融合,并组织编写了器官系统教学教师和学生指导用书。与学科为中心的课程相比,基础医学核心课程经器官系统整合后,减少54学时,其中理论课减少50学时,实验课在减少验证性实验,增加综合性、设计性实验的基础上仅减少4学时;临床医学核心课程经器官系统整合后,虽总学时增加12个,但学时结构发生明显改变,理论课学时减少,实践课学时增加,且在临床课间见习环节增加2次PBL教学,共14学时(表1)。从实践效果来看,器官系统课程加强了教学内容衔接,减少了不同学科间教学内容的重复,给学生提供了更多的自主学习空间,培养了学生的自主学习和终身学习能力。该项教改2010年获山西省教学成果一等奖。

三、实施OSCE考核,客观评价学生临床能力

为了验证课程体系改革在提高医学生临床能力中的作用,我们选取2010年临床医学专业试点班(临床核心课程采用器官系统课程模式)与普通班的毕业理论综合考试成绩和临床技能考核成绩进行比较。理论综合考试题目以临床病例分析题为主,侧重于考查学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力及临床思维能力。结果显示试点班学生的理论综合考试成绩优于普通班学生(P<0.05见表2)。在临床技能考核中,我们使用标准化病人(SP),实施客观结构化临床考试(OSCE),客观评价学生的沟通技能、人文关怀和临床技能水平。目前,提高临床医学课程体系的改革临床医学专业课程体系的改革已经成为国内医学院校关注的焦点,我校2008年开始进行了课程体系改革的探索,实践表明新课程体系培养的学生在总体上明显优于旧体系,主要表现在临床技能和临床思维、医患沟通技巧、团队协作精神、自学能力和综合素养等方面。这些经验和阶段性成绩的取得,为我校今后的课程体系改革积累了宝贵经验,同时为正在或将进行课程体系改革的兄弟院校提供了有益参考。

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