论儿科病人输液安全隐患及对策

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儿科病人口服给药合作性很差,特别是婴幼儿, 无法达到理想的效果，家长为此紧张而烦恼，迫切要求尽快达到疗效，认为不打针不是最好的、有效的治疗。因此医生根据患儿的病情需要选择静脉给药，导致近年来儿科静脉输液人次逐步上升[1]。输液已成为儿科住院患者常用的治疗方法。针对本科输液过程中可能出现的安全隐患进行分析，及时采取防范措施，减少护理差错事故及纠纷的发生，使患儿及家长对我科的满意度从83%上升到93.5%。现将具体做法报道如下：

1临床资料

我科2009年1月至2011年2月有23例因静脉输液所致的护理缺陷进行了分析，23例患儿中，(新生儿4例，婴儿7例，1-6岁12例)，外渗15例(新生儿4例，其他11例)。未严格执行医嘱5例，药物剂量配不准确2例，查对医嘱不严1例。

1.1输液安全隐患因素:

1.1.1社会因素：由于中国特有的国情，当今独生子女居多，通常一个患儿住院，有多名家长陪伴。造成护理操作过程中，环境嘈杂拥挤，加上陪伴的家长提出诸多要求，护士在操作的同时，还要不停地应对陪伴家长，影响护士工作的连续性和操作准确度。

1.1.2护理人员与病人床位配制不足：由于护理人员不足，不能及时回应患儿家长的呼唤，更换液体不及时，造成回血，瓶内液体滴空，引起家长不满。多个输液患儿同时拔针，护士来不及告知按压针眼的正确方法，导致出血，引起家长指责;患儿输液结束后，未告知患儿需观察半小时，而是直接离去，途中出现不良反应，引起纠纷等。

1.1.3由于儿科急症病多，季节性强，中午和夜间是护理人员较少的时段，护士只注重为完成任务而忙碌工作，在沟通、安抚或抢救工作不到位时，很容易发生误解和冲突[2]。

1.2医嘱因素6例：一是医嘱查对不严，导致漏用药和输错药：在转抄医嘱时误抄、漏抄，换床病人未及时更换输液卡上的床号，输液时护士只核对床号未核对姓名造成输错药。二是未按医嘱调好输液速度，过快，导致输液不良反应的发生。过慢，达不到疗效。

1.3药品因素：个别药品存在质量问题，如注射液里有杂质，粉剂不能完全溶解等，还有些药物外包装相似，极易造成视觉混淆，如地塞米松被当病毒唑用等。

1.4操作因素2例：

1.4.1药液剂量配制不准确：多发生于新上岗的年轻护士对药物剂量计算不正确。取<1毫升的原药液时，用>1毫升注射器抽取药液，导致加入的药量不精确。

1.4.2给患儿输液时，陪同的家属人员众多，操作环境拥挤、嘈杂，常常要等到孩子和家长配合时才能进行操作，护士的工作从主动式变为被动式，加上大部分家长对“一针见血”的期望值很高，护士为了力求达“一针见血”，注意力集中于穿刺的整个过程，忽略了对患儿的安抚和家长的沟通，如在穿刺上未能如愿时，家长会提出较多的要求甚至恶语相击和威胁，此时护士要是未能及时调整自己的情绪，向家长做好解释和安抚工作，很容易激发矛盾引起纠纷。

1.4.3 药液外渗15例：新生儿、婴儿输液多选择头皮静脉，此部位的血管便于固定和观察，是穿刺的首选部位，而前额、颞部血管细短，易发生炎性改变和坏死。如用钙剂，多巴胺、甘露醇等药物时可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎性水肿，液体外渗，导致输液部位红肿，水泡甚至坏死。加上巡视不到位，未能及时补救和处理所致。

1.4.4特殊年龄段：如10个月～3岁的患儿，对注射产生恐怖心理强烈，自我约束能力差，语言表达能力不足，常用手扯头皮针，致使针头脱出血管外，导致穿刺部位肿胀。

1.5护患沟通技巧薄弱：护士只注意技术操作，与患儿及家长通常是简单问答式的对话，忽略了与患儿及家长的沟通交流。

1.6健康宣教不重视：孩子天生好玩好动，部分患儿无法在病房完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子带其到室外走动，骑木马等。有些药物不能长时间暴露在阳光下，由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长为缩短输液时间，擅自调快输液速度，导致心衰，肺水肿的发生。