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迟发性胆漏是腹腔镜胆囊切除术后较少见并发症，不同于术后早期发生的胆漏。

1病例资料

病例1：患者，女，42岁。因右上腹痛伴恶心、呕吐2天入院。2周前曾行腹腔镜胆囊切除术。查体：上腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹明显，移动浊性音(+),肠鸣音弱。诊断性腹腔穿刺抽出金黄色胆汁。B超提示腹腔积液。入院术前准备，急诊行剖腹探查术。经右侧肋缘下斜切口入腹。术中见：腹腔内胆汁约1500ml，右上腹粘连，胆囊床、肝十二指肠韧带明显水肿，胆囊管残端钛夹夹闭完全，无胆漏，肝总管右侧壁部分缺损，呈扁椭圆形，约2cm×0.8cm，边缘坏死。行肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合，生理盐水冲洗腹腔，文氏孔及直肠子宫陷凹分别置腹腔引流管1根。术后7天拔除腹腔引流管、3个月拔除T形管。术后随访，偶有反流性胆管炎发生。病例2：患者，男，40岁。因胆囊切除术后10天，暴饮暴食后突发上腹部疼痛2h入院。查体：右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)。B超提示肝下少量积液。尿淀粉酶轻度增高。保守治疗2天后腹痛无缓解，且进行性加重，局部出现腹膜炎体征，经右上腹直肌旁穿刺抽出金黄色胆汁，复查B超提示肝下积液增多。遂行剖腹探查，术中见：腹腔内胆汁约400ml，胆囊管残端钛夹部分脱落，胆汁流出。缝扎胆囊管，文氏孔放置腹腔引流管1根。术后持续引流7天，腹腔引流管无明显引流液后予以拔除，患者痊愈出院。

2讨论

肝外胆管、胆囊管损伤或胆囊管残端钛夹脱落，夹闭不全以及迷走胆管漏是腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏的主要原因。而迟发性胆漏不同，其发生主要因胆囊管残端结扎不可靠，以及与电凝轻-中度烧灼伤有关。章义农[1]指出腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏又称继发性胆漏，常发生于术后1周左右。文献报道其临床特点是术中未发现胆管损伤和胆漏,术后无胆汁样液体引出，近期无发热，术后恢复佳，出院后腹部突发剧痛，腹膜刺激征明显。