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重型颅脑损伤是指按GCS昏迷分级法3~8分，且伤后昏迷在12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它是外科创伤中最常见且最严重的一种损伤，病死率高达70%~80%[1]。多发青壮年，其预后与护理有直接的关系。护理颅脑损伤患者要求护士具有高度的责任心，良好的专业素质及敏锐的观察能力，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，采取有效措施对患者预后具有深远的临床意义。

1临床资料

1.1一般资料本组重型颅脑损伤病26例，男18例，女8例;年龄11～69岁，平均33岁;脑挫裂伤10例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿7例，原发性脑干损伤3例;其中14例在全麻下行颅内血肿清除、去骨瓣减压术,10例行钻孔引流术，11例行气管切开术，保守治疗2例。

1.2结果采用GCS预后评估标准，26例患者中治愈18例,死亡4 例，2例仍行气管切开呈昏迷状态，有不同程度后遗症2例。

2病情观察

2.1严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化降低颅脑损伤死亡率的关键是早期做出颅内血肿的诊断，在脑疝出现之前及时手术，而患者的神志、瞳孔及生命体征的改变是早期诊断的关键。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反射的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能;体温、脉搏、呼吸、血压护理人员应随时观察并做好记录，如：颅内高压临床表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢即“一高二慢”，外伤后应每15~30min测血压、呼吸、脉搏1次，并记录。