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胃癌是我国常见的肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。根治性手术是唯一可以治愈胃癌的方法。随着科技的进步与发展，腹腔镜技术得到了广泛的应用和发展[1，2],2008年开始本院开展腹腔镜胃大部切除手术以来，获得了满意的近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例均为经胃镜检查确诊的进展期远端胃癌患者。其中男17例，女10例;年龄最小27岁，最大76岁，平均(56.74±6.7)岁。肿瘤位于贲门及胃底部5例，胃体部12例，胃窦部10例。术前合并疾病：高血压病6例，糖尿病5例，肝硬化2例。

1.2 手术方法

均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。全麻成功后取截石位。脐下方刺入气腹针，充气并维持压力在13mmHg，于脐孔下缘穿刺留置直径10mm套管作为观察孔。左侧腋前线肋缘下2cm置10mm Trocar为主操作孔，左锁骨中线平脐上2cm置5mm Trocar为牵引孔，其右侧相对应位置置入15mm Trocar作牵引，腔镜下直线切割吻合器亦由此处置入，右腋前线肋缘下2cm置入5mm Trocar做牵引、暴露肝脏。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声33(Ethicon)离断大网膜，进入小网膜囊，向右侧至结肠肝曲，分别分离裸化胃网膜右动静脉，紧贴根部上钛夹后切断，清扫第6组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上钛夹后切断，将肝固有动脉、肝总动脉悬吊，暴露胆总管及门静脉，清扫第5、12及8组淋巴结。游离十二指肠至胃十二指肠动脉水平，距幽门3cm上直线切割器(Endoeutter 45mm Ethicon)，切断十二指肠。将胃向左上方牵拉，显露腹腔动脉干、脾动脉及胃左动静脉。于根部上双重钛夹或生物夹后切断胃左动静脉，清扫第7、9、11组淋巴结。沿肝下方清扫小网膜至贲门右侧，向下裸化食道下段及胃小弯侧至肿瘤上方3cm处，清扫第1、3组淋巴结。游离大网膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。取上腹正中切口长5～7cm切口，保护切口，将胃拖出腹腔外，于预切平面切除肿瘤，用吻合器行常规胃空肠吻合。

2 结果