探究神经指导下经过硬膜腔岩尖入口外科解剖学

第一部分碟岩斜区相关结构的显微解剖学研究

蝶骨-岩骨-斜坡区(蝶岩斜区)是由蝶骨、颖骨及枕骨的连接部位共同组成的区域，病变以良性肿瘤多见;肿瘤常原发或累及颅底硬膜、海绵窦、Meekel腔、岩骨及听神经等，该区位置深，结构复杂，与脑干、m一双颅神经及后循环的主要血管关系密切，因此术后死亡率、致残率以及肿瘤复发率均相当高;手术肿瘤彻底切除是最终的治疗选择;手术者必须掌握蝶岩斜区复杂的解剖结构、外科应用解剖，方能提高患者术后正常的生存质量，最大程度减少并发症。本文通过对蝶岩斜区的手术解剖，断层解剖，组织化学学观察，为经硬膜间腔岩尖入路提供详实的显微外科解剖学基础。

材料和方法

1材料

1.1颅骨标本:完整分离的国人蝶骨、岩骨、枕骨各36块;完整头颅骨(带下领骨)48例;水平切面去颅盖暴露颅底内外面的干燥成人颅骨标本100例。

1.2头颅新鲜标本:无明显病变的国人成年头颅标本38例，其中男性26例，女性12例，均经福尔马林固定，保存完好。

1.3设备:德国Muller手术显微镜及配套的照相、摄像系统;国产X68-IB型手术显微镜、负压吸引器及自制冲水吸引管;国产海鹰牌HY903电动开颅系统及高速磨钻;国产海鹰牌HY901型万能手术头架;冰柜;标本切片机。

2方法

2.1观察蝶骨、颖骨、枕骨的形态结构及位置关系，如对重要的表面骨性标志，如蝶导静脉孔、圆孔、卵圆孔、棘孔、前床突、中床突、后床突、破裂孔、弓状隆起、岩浅大、小神经沟等进行相关观察和测量。

2.2头颅新鲜标本在4-16倍手术显微镜下，用显微手术器械解剖、观察、测量和记录。着对蝶岩斜区手术相关的颅底骨、硬膜、血管进行测量、摄片及解剖关系描述。

结果

中颅窝硬膜有内、外(浅、深)两层，在眶上裂外缘、圆孔、卵圆孔连线以外两层结合紧密，连线以内两层分开，相互间形成硬脑膜间腔，其腔被神经结构及包裹神经、进入硬膜间腔的硬膜分隔开，我们称为神经隔，隔将硬膜间腔分为三大间隙。中颅窝硬膜内层形成浅层，而后颅窝硬膜演变而来的Meekel腔，三叉神经三大分支、展神经、滑车神经及动眼神经的神经鞘及神经鞘间的网状膜组成深层，两层构成了潜在间隙，是硬膜间腔最外的、潜在的间隙，其间隙内外两层极易分开，形成不切断三叉神经分支行硬膜外入路手术的解剖学基础;浅层有大脑中浅内道平均长10.29士1.45~，宽4.38士0.87Inm，表层骨质厚度有内向外逐渐变薄，内口上方的骨壁厚，底部上方骨壁薄。有内向外在7.85、3.92cm之间，轴位与外耳道的轴位呈8为度，角度测量:内听道与岩上窦夹角为43士2.3，与上半规管夹角为87士7.5。;与岩浅大神经夹角49士5.4;我们研究认为，以岩浅大神经的延长线与弓状隆起夹角的平分线(约60。)为定位线，从中点磨除表层岩骨，向前外和后内扩展，内到内耳门，外以垂直峭(Bill 5bar)为界，在内耳道后方可以大胆磨除内听道与上半规管之间的骨质。在内听道后方、上方及前方的骨质均被磨除，可以获得270士3.5。显露内听道。

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第二部分神经导航技术在颅底手术入路中的应用研究

自从Roberts等从事无框架立体定向以来，无框架立体定向系统已被用来在颅脑和脊柱手术提供影像导航，系统最大程度减少损伤，定位标记的注册仅需很短时间，注册精确，精度与有框架立体定向系统相媲美。手术中的定位仪器可精确地确认颖骨重要结构，指导手术暴露，增加手术解剖的安全性，明显减少手术时间。