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临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法很多，但存在很多缺点，如术后钢针松动、脱落、断针或断钉、肩关节撞击征、肩关节疼痛、活动受限等骨锚钉已成为修复韧带损伤的常用材料之一[1]。如膝关节韧带损伤，肩袖损伤，跟腱损伤等外许多医疗中心均有报道采用该方法或其改进方法治疗肩锁关节脱位[2-6]。采用两枚骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位12例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年1月～2011年2月收治的肩锁关节脱位患者12例，其中男9例，女3例，年龄29～55岁，平均39.3岁；Rockwood分型，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例；受伤至手术时间2～21 d，平均8.5 d，其中超过2周的陈旧性损伤3例。术中使用骨锚钉为Arthrex公司Corkscrew带线锚钉，锚钉直径3.5 mm，长度12 mm，尾线为2 #Fiberwire线。
1.2  方法：全部患者术前拍摄肩关节正位X线片，确定肩锁关节脱位损伤的类型及程度，并完善术前常规检查，评估麻醉及手术风险。手术中，患者于颈丛或全身麻醉下，取沙滩椅体位，自肩锁关节至喙突近端行“L”样弧形切口，长约6～8 cm，术中注意保护锁骨上神经，沿锁骨走行方向横行切开附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分显露肩锁关节及喙突，避免损伤喙肩韧带。剥离喙突上软组织，清除喙突上喙锁韧带残端，适当磨出新鲜骨面，在喙突上方拧入两枚骨锚钉（见图1），根据喙突位置复位肩锁关节，在距离锁骨肩峰端2.5～3.0 cm处（正好对着喙突上方），用2.5 mm钻头在锁骨中心位置钻孔，将每枚骨锚钉的一束尾线穿过骨孔，另外两束分别置于锁骨前面及后面，助手按住锁骨肩峰端。保持肩锁关节复位状态，同时外展并用软枕垫高上臂，保持锁骨与喙突之间的正常解剖关系并稍压低锁骨后，收紧穿过骨孔的尾线前后打结固定（见图2）。然后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，必要时切除肩锁关节盘状软骨，缝合斜方肌及三角肌。术后三角巾悬吊6周，术后第3天于康复师指导或CPM机辅助下行肩关节功能锻炼，3个月内不能进行体育运动及重体力劳动。

图1  喙突喙突上方拧入两枚骨锚钉

图2  术后复查肩关节正位X线片