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髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%，可由直接或间接外伤所致。对合并伸肌支持带撕裂的骨折、开放性骨折以及超过2～3 mm的移位或关节面不平的骨折，可选取多种内固定方式。如：改良张力带钢丝内固定、记忆合金髌骨爪内固定、拉力螺钉内固定、拉力螺钉带钢缆内固定、钢丝环扎内固定等[1]。如何选择一种行之有效的内固定方法，值得探讨。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2007年10月～2010年6月我院骨科收治的32例髌骨骨折患者，符合髌骨骨折切开复位内固定手术指征，均急诊行髌骨骨折切开复位内固定术。其中钢丝环扎内固定3例、记忆合金髌骨爪固定8例、拉力螺钉内固定2例、改良张力带钢丝内固定19例。所有病例均获随访，观察8～18个月，骨折均愈合，膝关节伸曲活动良好28例，4例屈曲活动稍受限，主动伸膝功能活动均良好恢复。
1.2  手术方法：所有手术病例切口均选取髌前正中纵行切口，此切口较髌前横弧形切口显露更佳、软组织剥离更少。因髌前皮肤较松弛，不必担心术后瘢痕影响膝部屈曲活动。
1.2.1  钢丝环扎内固定：本组有3例选取此种内固定方式。爆炸致髌骨粉碎性骨折伴骨缺损1例、高处跌落膝部着地致开放性、粉碎性髌骨骨折1例、车祸伤致髌骨粉碎性骨折1例。术中18号钢丝紧贴髌骨上级横穿股四头肌腱，紧贴髌骨下级横穿髌腱、紧贴髌骨侧缘穿入髌旁组织。钢丝应位于髌骨前后面的中线上。术后用从腹股沟至踝的长腿石膏后托充分固定4周。
1.2.2  记忆合金髌骨爪固定：本组有8例选取此种内固定方式。8例患者髌骨均为横行骨折或以横行骨折为主要骨折线的少许粉碎骨折。骨折复位完成后以两把点状复位钳维持复位，选取大小适当髌骨爪。置髌骨爪于髌骨前正中面比对，分别紧贴髌骨上下极行纵行小切口各约1 cm切入股四头肌腱及髌腱，将髌骨爪置于零摄氏度无菌冰盐水中充分浸泡2 min，用专用撑开器轻缓撑开髌骨爪（最好不要撑过头达极限，否则将影响回复效果）。将髌骨爪各爪置入先前切入小口紧贴髌骨上下级，前后方向用一器物适当加压使髌骨爪紧贴髌骨冠状面，用40～50℃无菌生理盐水纱布热敷约40 s，髌骨爪收缩恢复原形，抓紧髌骨。术后不需石膏外固定，可早期行膝关节伸曲功能锻炼。
1.2.3  拉力螺钉内固定：本组病例共有2例选用此种内固定方式。2例均系刀砍伤所致髌骨纵斜行骨折。骨折复位完成后，点状复位钳维持复位。用两枚适当长度的4 mm半螺纹拉力螺钉，垂直于骨折线固定。术后用从腹股沟至踝的长腿石膏后托充分固定3周。