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髌骨骨折切开复位内固定32例临床分析

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2013-12-16


1.2.4  改良张力带钢丝内固定:本组病例共有19例选取此种内固定方式。骨折复位后,用两把点状复位钳维持复位。用两枚2 mm克氏针由下向上穿过两骨折块,两针平行,平分髌骨为内、中、外三等分。深度为髌骨后1/3。紧贴髌骨上下级用一18号钢丝横穿股四头肌腱及髌腱,8字型绕过髌骨前面,收紧钢丝。牢固打结。将两枚克氏针向前折弯成锐角并剪短,克氏针剪短后,将其旋转180°。用一骨膜剥离子紧贴已折弯成锐角克氏针尾端,将其向上击打,使其末端嵌入环扎钢丝后面的髌骨下缘。剪短克氏针上端突出的末端。
2 结果
  所有患者均获随访,观察8~18个月,骨折均愈合,膝关节伸曲活动良好28例,3例屈曲活动稍受限(3例钢丝环扎固定病例),主动伸膝功能活动均良好恢复。
3 讨论
  髌骨骨折属常见、多发骨折,通常情况下手术处理难度不高。但因基层医院中,患者经济承受能力不高,选取一种行之有效、经济的手术内固定方式是每个基层骨科医师所面临的现实问题。髌骨骨折时手术治疗应遵循以下原则:准确的复位,坚强的内固定,早期积极的膝关节功能锻炼[2]。
3.1  钢丝环扎内固定:对比分析本组病例,3例行钢丝环扎内固定的病例,术后均出现了不同程度的膝关节伸曲功能受限,究其原因,沿髌骨周围软组织环扎的钢丝,难以达到坚固的固定,故使用此法,则必须辅以术后伤肢石膏托外固定,从而导致膝关节不能早期功能锻炼,造成膝关节伸曲活动功能不同程度丧失。尤其对于中老年人,此点更为突出。
3.2  拉力螺钉内固定:单纯拉力螺钉内固定应用范围较局限,要求患者骨质条件较好且骨折为简单线型骨折(无明显碎骨快)。固定完成后一般也需辅以外固定。若使用带钢缆的拉力螺钉内固定,则费用过于高昂,不利于基层医院推广开展。
3.3  记忆合金内固定:此种固定方式,手术操作简单,易于掌握,且固定坚固,可术后早期进行膝关节的功能锻炼。不足之处在于:若骨折过于粉碎,单个髌骨爪固定无法达到坚强内固定目的,还需辅以其他固定方式,甚至使用两个髌骨爪固定;同时,骨折骨性愈合后,内固定髌骨爪取出时,软组织损伤严重,取出困难;另外,记忆合金髌骨爪费用较高,不利于在基层医院大面积推广使用。
  使用改良张力带钢丝内固定髌骨骨折,可提供坚强的内固定,可允许膝关节早期功能锻炼,较钢丝环扎内固定、记忆合金髌骨爪内固定及拉力螺钉内固定更为经济高效,不失为一种可在基层医院大面积推广的手术方式。

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