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自2000年1月～2003年12月，笔者采用后外侧小切口不去除肋骨治疗中下段食管癌和贲门癌共149例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共149例，男112例，女37例，男女之比3∶1。年龄41～82岁，平均58.9岁。其中中段食管癌25例，下段食管癌28例，贲门癌96例。

1.2 切口及手术方法 (1)气管插管全身麻醉，取标准右侧卧位，在右胸下加垫将其垫高。(2)切口取自腋中线(贲门癌起自第7肋，中下段食管癌起自第6肋)，然后绕至肩胛下角下两横指，再向后、向上延长3～5cm即可，切口长约18～20cm。WWw.11665.Com(3)手术刀切开皮肤，电刀切开皮下组织层，胸大肌后缘及部分胸小肌均采用钝性分离达肋间肌表面，将背阔肌前缘、胸背神经血管以及部分前锯肌钝性分离 [1] 。(4)在第6肋或第7肋中间电刀切开肋骨骨膜，剥离其上1/2暴露肋骨上缘，中下段食管癌在第6肋骨上缘，贲门癌在第7肋骨上缘，电刀切开肌层附着进入胸腔，放入小号胸廓牵开器，分次逐步牵开之，避免引起多发肋骨骨折 [2] 。(5)当主动脉弓上吻合或显露不满意时，可剪断上一肋骨后端。(6)手术结束关胸时用双股3号肠线绕第5、6肋或第6、7肋作“8”字间断缝合，使剥离的1/2肋骨骨膜恢复原解剖位置，再间断缝合各层肌肉及皮肤。

2 结果

笔者采用后外侧小切口不去除肋骨治疗中下段食管癌、贲门癌共149例，其中食管癌根治术弓下吻合28例，弓上吻合15例，颈吻10例，贲门癌根治术胸腔内吻合96例。开胸时间15～20min，平均18min;关胸时间20～25min，平均23min。术后第1天用度冷丁50mg止痛即可。开胸过程中出血50～80ml，术后胸腔引流液250～300ml。全部病人无手术意外和死亡。术后恢复快，切口甲级愈合出院，平均住院天数11.3d。