3 讨论

随着人们对生活质量的重视，如何减少手术创伤和手术对美观的影响，减轻术后疼痛及防止并发症的发生应该受到外科医师的关注。行食管癌和贲门癌手术使用标准的后外侧切口切除第6或第7肋骨经肋床进胸的方式可存在:(1)切口长，瘢痕大，肋骨缺如致使有的病人造成胸廓畸形而影响外观;(2)可造成胸壁肌层的广泛损伤，肩关节功能障碍发生率高 [3] ;呼吸肌破坏显著肺功能下降，影响病人术后活动能力及生活质量;(3)切除肋骨可致肋间血管损伤及切断肌肉较多致出血量多;(4)术后病人胸痛明显。

笔者采用的后外侧小切口不去除肋骨治疗食管癌和贲门癌。其特点:(1)缩短了切口的长度，皮肤瘢痕小且较隐蔽;(2)病人术后胸痛的部分原因是由于肋骨切除断端与断端摩擦所致，这种切口不切除肋骨，故术后胸痛明显减轻;(3)病人术后胸痛轻，能早期充分有力的咳嗽，故减少了肺部感染并发症的发生;(4)从肋骨上缘无血管区入路不影响肋间血管切断肌肉少，术中术后出血量少;(5)由于不完全横断，主要肌肉可减少切口疼痛和最大限度地降低了肩关节功能障碍的发生;(6)由于创伤小，病人恢复快，减轻了病人术前恐惧感和术后精神压力。缺点:术野较小，操作位置深，对照明和操作熟练程度要求高，需有经验的术者和助手熟练配合，才会达到理想的效果。

总之，采用后外侧小切口不切除肋骨治疗食管癌和贲门癌，手术损伤小，出血少，术后胸痛轻，维持了胸廓的完整性，不影响外观及体力劳动。病人心理负担轻，恢复快，易接受，临床上可广泛使用。

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