3　 讨论

米非司酮作为孕酮的拮抗剂，在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，作用在蜕膜、绒毛、子宫肌和子宫颈，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列影响。米索前列醇具有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成作用，通过两种药物多方面的协同作用，达到终止早孕的目的[2]，具有损伤小、痛苦轻的优点，患者容易接受，如果能很好掌握药流的适应证，流产的效果都能在90%以上[3]，但由于多种因素的影响可引起不全流产或流产失败，本研究发现其影响流产效果包括:①年龄。年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良，②精神状态。由本组资料可见，精神紧张者药物流产成功率明显低于精神比较放松者，可能与精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增多有关，尚有待于进一步研究;③性生活时间越长，引起生殖器炎症机会越多，使米非司酮药效降低;④子宫位置。前屈及后屈位子宫的宫腔与子宫颈外口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时妊娠物却不能及时排出体外，导致药流失败;⑤未婚存在明显的心理负担精神比较紧张，以及工作、经济原因等不能得到很好的休息及营养也可引起子宫内膜修复不良;⑥流产次数。人工流产术引起子宫内膜的机械性损伤，多次药物流产后出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩，再次妊娠药物流产时蜕膜不能彻底排出，增加不全流产率[4];⑦哺乳期。妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿，常致睡眠不足、体质较弱、抵抗力差，对意外怀孕无思想准备，精神比较紧张，完全产率低;⑧疤痕子宫。疤痕子宫时肌纤维的完整性遭到破坏，子宫收缩力下降，而导致不全流产的发生[5];⑨孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。

总之，多种因素的存在使药物流产不全及失败难以完全避免，因此使用药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证。对存在药物流产不全及失败相关因素者，加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，以减少医患纠纷。药物流产期间应严密观察，及时发现异常给予相应处理。同时对这类术后建立严格的随访制度，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性。同时加强对育龄妇女避孕及流产相关知识的普及和宣教，提供广泛的避孕、节育方法，预防非意愿妊娠，以减少流产率及流产并发症的发生率。

影响药物流产效果的相关因素分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！ 

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