2.2.2 疗效及安全性：1995年以前的文献多数是探讨噻嗪类利尿剂单用或β阻滞剂合用的降压疗效。β阻滞剂虽可明显降低心肌梗死后心脏事件的发生率，但降低高血压患者冠心病事件发生率不如噻嗪类利尿剂。曾有报道表明β阻滞剂降低脑卒中发生率优于噻嗪利尿剂。UKPDS(1988年)比较了ACEI与β阻滞剂的作用，观察了1 148例高血压合并非胰岛素依赖性糖尿病，结果显示患者的预后与使用的药物品种无关，而取决于血压降低的程度。目标血压144/82　mm Hg与154/87　mm Hg相比：卒中发病率降低44%，心力衰竭发病率降低56%，与糖尿病有关的死亡率降低32%，微血管事件发生率降低37%，心肌梗死和猝死发生率降低21%(无显著性)。β阻滞剂对年轻人伴高血流力学状态者降压疗效最为明显。对合并心肌梗死、心绞痛或快速性心律失常的高血压患者应列为一线药物。β阻滞剂有一些轻微的不良反应，与其剂型有关，最常见的为疲乏无力，服用较大剂量脂溶性β阻滞剂容易发生，服用中等剂量的非脂溶性β阻滞剂则不明显。长期应用可引起甘油三酯(TG)升高和HDLC降低，选择性β阻滞剂或具有ISA(内在拟交感神经活性)的β组滞剂对血脂影响比较轻微。糖尿病患者使用胰岛素所致低血糖可因服用β阻滞剂而掩盖症状(如心悸、出汗)，也可使低血糖恢复延迟。β阻滞剂可引起周围血管收缩，对合并周围动脉疾患患者应慎用。选择性β阻滞剂、具有ISA或α阻滞作用的β阻滞剂对肢端循环影响不大。一些随机临床试验均显示，β阻滞剂耐受性好，在改善高血压患者生活质量方面与ACEI、噻嗪类利尿剂相似，降低Ⅰ型糖尿病心血管事件发生率也很明显。β阻滞剂的剂量和疗效取决于β受体阻滞的程度，休息时心率55～60次/分反映β受体已达到充分阻滞。对高血压合并心力衰竭选用β阻滞剂时，应选用卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔三种制剂中的一种，并应从极少剂量开始，每2～4周递增一次剂量，2～3个月用至靶剂量。

2.2.3 当前评价：β阻滞剂迄今仍是重要的降压药，JNC6推荐β阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用对多数高血压患者是适宜的;JNC7强调β阻滞剂的强指征，在一些特殊场合如高血压合并心肌梗死、心绞痛、快速性心律失常(休息时心率增快)，β阻滞剂也可作为一线药物。

2.3 钙离子通道阻滞剂(CCBs)[4] CCB用于降压治疗也有30余年历史，在美国2000万～2500万服用降压药者约1/4患者服用CCB。近年来CCB长效制剂的开发增加了其降压的安全性和有效性。

2.3.1 作用机制：CCB可抑制Ca2+内流，促使血管平滑肌松弛，尤其是小动脉平滑肌松弛更为明显;此外，CCB还具有保护内皮细胞结构和功能的完整性，抑制平滑肌细胞增殖和抗动脉粥样硬化作用。