2.3.2 疗效及安全性：早期的一些报道显示CCB可增加心脑血管病发病率和病死率，增加胃肠道出血及癌症发病率。近年来的一些大规模的双盲随机试验完全否定了上述的观点，SystEur试验强力支持CCB的安全性。该试验观察了4 695例≥60岁的高血压患者，随机分为两组：治疗组(n=2 398)服用尼群地平，必要时加用依那普利、氢氯噻嗪，对照组(n=2 297)服用安慰剂。结果显示治疗组卒中发病率降低42%，心血管终点综合降低31%，治疗组中单用尼群地平者总死亡率和心血管病死率均降低50%。IDNT显示，伊贝沙坦对终末期肾病比氨氯地平有益，但两组在降低全病因死亡率和心血管终点方面并无差异。INSIGHT试验使用药物为硝苯地平控释片(拜新同)，观察病例数6 592，随访时间35年，结果显示拜新同使心血管事件发生率降低50%，不良反应发生率低于对照组(氢氯噻嗪+咪吡嗪)。HOT试验使用药物为非洛地平控释片(波依定)，观察病例数18 790，随访时间38年，结果显示非洛地平控释片单用可使1/3患者达到目标血压，血压降至138/83　mm Hg能最大程度降低心血管事件发生率，安全性和耐受性不亚于噻嗪类利尿剂、β阻滞剂和ACEI。ALLHAT显示氨氯地平在降低第一终点方面略优于噻嗪类利尿剂。以上资料充分说明新一代长效CCB是一种安全有效的降压药。CCB不良反应轻微，对脂质、糖及盐类代谢均无不利的影响，不引起支气管痉挛，对外周大动脉也有扩张作用。常见的不良反应为面部潮红、踝部水肿等。

2.3.3 当前评价：综合以上资料，可以肯定长效作用的CCB是一种安全有效的降压药，特别适用于老年人、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或周围血管疾患患者。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)[5，6] ACEI和ARB的降压作用机制基本上是一致的，对高血压合并糖尿病性肾病或其他肾病、收缩性心衰或冠心病应列为一线药物。在此合并讨论。

2.4.1 作用机制：从图1(略)可以看出，ACEI可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，ARB则阻滞AngⅡ作用AT1受体，两种药物的降压均为对抗AngⅡ的作用。AngⅡ有很强的升压作用，除直接收缩血管升高血压外，还可作用于交感神经末梢，促进去甲肾上腺素释放，作用于交感神经中枢促进加压素释放，作用于肾上腺皮质促进醛固酮释放，作用于肾上腺髓质促进儿茶酚胺释放等。

2.4.2 疗效及安全性：近年来有关ACEI和ARB的临床试验多数是探讨其对收缩性心衰和心肌梗死的疗效，也有几项涉及高血压临床试验如LIFE、ANP2、SCOPE、ALLHAT等，LIFE研究是比较氯沙坦(ARB)与阿替洛尔(β阻滞剂)的降压疗效。结果显示，两组血压降低程度相似，分别为302/166　mm Hg和291/168　mm Hg(两组均有很多患者同时服用利尿剂)。氯沙坦组脑卒中发病率低于阿替洛尔组。ANP2观察65～84岁高血压患者6 083例，随机分为三组，分别服用氯噻酮、赖诺普利和氨氯地平。结果显示三种药物在降低心脑血管事件发生率方面无明显不同。SCOPE比较坎地沙坦(Candesantan,ARB)与安慰剂(84%的人服用各种降压药)。结果显示，坎地沙坦组血压降低比对照组多47/26　mm Hg，非致命性脑卒中发病率低于对照组28%。ALLHAT观察的ACEI为赖诺普利，已如前述。

综上所述，ACEI和ARB均为安全有效的降压药，耐受性好，对逆转左室肥厚、预防新发的糖尿病、控制糖尿病性肾病或其他肾病、改善心肌梗死后心室重塑和预防心血管事件发生优于其他降压药。ACEI和ARB不良反应均不严重，对代谢无不利影响。ACEI服用时应从小剂量开始，警惕首剂反应发生。ACEI引起烦咳者较多，ARB此种不良反应比较轻微。