1.1 降压药应用指征 欧洲治疗指南和WHO/ISH根据血压水平，有无心血管危险因子、靶器官损害等，将高血压患者分为低、中、高和极高度危险，然后根据不同分级决定是否采用药物治疗及如何采用药物治疗。WHO/ISH关于高血压危险度的分层已被我国教科书采纳，在此不再重复。这种分类方法全面、细致，比较合理，但缺点是比较繁琐，操作起来有些困难，特别在门诊。JNC7不注重总心血管危险的计算和量化，但在强治疗指征(compelling indication)中也有所体现。JNC7规定收缩压120～139　mm Hg，舒张压80～89　mm Hg为前高血压或高血压前期，属于此期的“患者”应调整生活方式(如减轻体重、参加体力活动、限制饮酒和钠盐摄入等)，促进健康，预防心血管病的发生。高于高血压前期高限的患者，除调整生活方式外，应考虑采用降压药。对于合并糖尿病、肾功能不全或心力衰竭者，降压药应用指征更应放宽[2]。不论欧洲治疗指南或是JNC7对降压药的应用指征均不限定于血压≥140/90 mm Hg。

1.2 降压目标水平 1998年以前，人们普遍认为降压治疗存在J曲线现象，即舒张压85～90　mm Hg时病死率最低，当舒张压<85　mm Hg时病死率又呈上升趋势。HOT(1998年)显示，血压降至138/83　mm Hg时能最大限度降低心血管事件的发生率，舒张压降至83　mm Hg以下同样安全。目前认为降压治疗的目标血压为<140/90　mm Hg，合并糖尿病、肾功能不全者应<130/80　mm Hg。单纯收缩期高血压收缩压降至140　mm Hg非常困难，但至少应<160　mm Hg，保持舒张压不<75　mm Hg，以保证冠脉灌注。

1.3 降压药使用的步骤和方法 一般都主张选用一种降压药，如无效再加用第2种或第3种药物，如果治疗开始患者血压高于目标血压20/10　mm Hg，也可以采用两种降压药合用。使用一种降压药用至过大剂量是不适宜的，因为这可能增加药物的不良反应使患者不易耐受。由一种降压药换用另一种降压药的做法也是不推荐的，除非药物完全无效或出现严重的不良反应。多项临床试验表明，2/3以上的患者必须采用两种药物或多种药物并用才能达到目标血压。

2 降压药的评价和选用