精品学习网为大家整理的医学技术论文：脑静脉系统血栓形成的诊断与处理现状解析，供大家阅读参考。

脑静脉系统血栓形成(cerebral venus thrombosis,CVT)分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于感染性或非感染性原因导致静脉系统形成血栓，引起阻塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织瘀血、水肿及颅内压增高，从而表现出一系列相关的临床症状与体征。

CVT的病因复杂，可累及各个年龄组，从不满1岁的婴儿到老年人。其临床及神经影像学表现也变化很大。如能在发病的早期采取有效的治疗措施，预后良好。因此，早期诊断是很重要的。

1 、CVT的诊断

1.1 明确是否有CVT

具备以下 4种临床综合征之一，应怀疑CVT(1)局部神经缺损伴或不伴颅内压升高，是最常见的一种。可出现失语、偏瘫及偏盲等。如同时伴有头痛、癫痫发作或意识状态的改变应高度怀疑CVT。(2)单纯高颅内压型，也是很常见的一种类型，表现为头痛、视乳头水肿及第6对颅神经麻痹，与良性颅内压升高相似。(3)亚急性脑病型，表现为意识水平的下降，有时伴有癫痫，无明确的定位体征或可识别的颅内压升高的特点，此型易误诊。(4)海绵窦血栓形成，通常发病急，呈慢性进展，常伴有中度疼痛及第3或6对颅神经麻痹。

头痛为CVT唯一的症状时，应与腰椎穿刺后头痛、蛛网膜下腔出血引起的头痛或偏头痛等鉴别。

1.2 明确诊断

1.2.1 神经影像学：MRI及磁共振血管造影(MRA):MRI及 MRA联合检查是 CVT诊断及随访的最佳方法。如临床高度怀疑CVT时，MRI及MRA应作为一线的检查手段

MRI所显示血栓的直接征象随时间变化而不同。血栓形成急性期(1周内)，表现为T1;等信号，T2低信号。亚急性(2-4周)，T1及T2均为高信号。第三期(l个月后)，血栓的再通或血栓持久性残留，表现为窦壁及窦腔的改变。亚急性期血栓的典型高信号对诊断该病意义较大，其他各期信号不典型，缺乏特异性，加上血流相关伪像的影响，靠常规MRI图像作出诊断较困难，特别是在急性期。MRI检查时，上矢状窦、横窦及直窦血栓形成最容易识别，大脑大静脉及大脑内静脉血栓的识别有一定困难。

MRI显示的间接征象包括弥漫性脑肿胀(可为正常信号)、水肿或梗死(T1低信号或等信号，T2高信号)，多发生在侧脑室周围白质;出血性梗死时，T1及T2均为高信号。

MRA显示血栓的直接征象为发育正常的脑静脉或窦血流信号缺失，或反映静脉或窦再通的边缘模糊且不规则的较低的血流信号。间接征象为梗阻远端静脉侧支形成或其他途径引流静脉的异常扩张。上述征象不受血栓信号时间变化的影响，可清楚地显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉。应用二维及三维时间飞跃法(time of flight，TOF)和相位对照(phase contrast)等方法，可增加 MRA的诊断率。常规MRI及MRA的联合检查将使CVT的诊断率大大提高，有代替动脉内血管造影的倾向。

CT：如果MRI禁忌或无MRI，应首先行CT检查。80%的病例可能有不正常表现，但CVT的典型表现仅占20%。CVT的血栓直接征象有两种：空征(强化扫描下，在上矢状窦的后部、直窦及Galen静脉较常见，常规扫描表现为上述部位高密度)和致密三角征(dense triangle sign常规扫描，上矢状窦呈现高密度)。直接征象相对少见，但特异性高。