医学技术论文：食管癌的螺旋CT表现

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Spiral CT Appearance of Esophageal Carcinoma 　　Abstract：Objective To evaluate the value of the spiral CT in the diagnosis of esophageal carcinoma.Methods 36 patients proved by pathology under went spiral CT examination.Results Among all the case,1 lesion was in the cevical esophagus,33 lesions were in the thoracic esophagus,and 2 lesions were in the esophagus.The lesions were located in the thoracic esophagus,4 lesions in the upper segment,11 lesions in middlesegment,8 lesions in the lower segment,5 lesions in uppermiddle segment,4 lesions in middlelower segment,1 lesions in all segments.In the 36 patients the longest tumor length is 15 cm with the esophageal wall thickened. the esophageal wall irregularly thickened result in esophageal narrow or obstruction,in some cases the tumor invade peripheray.Conclusio论文n The spiral CT judgment for the invasion of esophageal carcinoma is with high accuracy.It is very helpful for determining the extent,also it is important for clinicians to make treatment plan. 　　Key words:Esophageal neoplasms;Tomography;XRay computed     食管癌是消化系统常见恶性肿瘤，食管钡餐、食管镜检查及食管拉网技术是诊断食管癌的有效传统方法。近年来，螺旋CT被更多地运用于食管癌的诊断。本文收集经病理证实的食管癌共36例，着重分析其螺旋CT表现，旨在提高对本病的诊断。

1  资料与方法 　　本文报告经病理证实的食管癌共36例，其中男30例，女6例，年龄34岁～91岁，平均61岁。临床表现：29例有进行性吞咽困难，7例吞咽不适及异物感，26例伴消瘦，21例胸痛。使用Philip Hlicate Ⅱ单排螺旋CT检查。高压注射器为MEDRAD公司MCT310P系统，所用造影剂为优维显注射液。用直接增强扫描。扫描从舌骨下至胃底(包括贲门)。一般用层厚5 mm～10 mm，螺距为1或1.5，高压注射器注入造影剂80 ml～100 ml，速率为2 ml/s。以高压注射开始计时，延时30 s～50 s后，提示病人屏气进行直接增强螺旋扫描。特殊情况尚可作一些补充处理，如病灶太小则扫高分辨率薄层扫描。

2  结果

2.1  肿瘤部位  食管颈段1例，胸上段4例，胸中段11例，胸下段8例，同时侵及上中段5例，侵及中下段4例，侵及上中下段1例，食管下段2例。

2.2  肿瘤表现  食管壁增厚34例，显示为管壁的环状增厚或偏心的不规则增厚，本组病例中食管局部厚度为5 mm～55 mm，其中11例呈现整个肿瘤团块。本组2例为早期食管癌，CT未见阳性表现。

2.3  肿瘤的强化  本组食管壁增厚34例，其中肿瘤部分轻度强化26例，8例未见明显增强征象。

2.4  管腔狭窄  偏心性狭窄17例，管腔闭塞15例，肿瘤以上食管扩张27例。

2.5  周围脂肪间隙消失  本组26例食管周围脂肪间隙消失。

2.6  气管和支气管受侵  表现为气管食管间脂肪间隙消失，气管、支气管壁受压变形、移位，气管及支气管后壁见凸向腔内的切迹，或腔内见软组织肿块影。晚期穿破支气管，形成食管支气管瘘。本组气管受压变形4例，左主支气管变窄、移位3例，其中1例食管支气管瘘。

2.7  主动脉受侵  肿瘤与主动脉间脂肪间隙消失16例，其中肿瘤与主动脉接触的弧度大于90°的4例，均未手术;5例接触面介于45°与90°之间，其中4例手术探查，其中3例肿瘤与主动脉粘连，不能完全切除，另1例为炎性粘连。7例接触面小于45°，均行手术，仅1例不能完全切除。

2.8  心包受侵2例  表现为食管与心包间脂肪间隙消失，心包增厚1例，心包积液1例。

2.9  淋巴结转移  36例中，CT发现纵隔淋巴结增大17例，30例手术切除淋巴结阳性者16例，CT检出10例，检出率约62.5%。

2.10  脏器转移  本组见肝转移1例。肺转移1例。

3  讨论 　　食管癌为常见恶性肿瘤，CT检查的主要目的在于：食管癌的术前分期，CT检查可以显示管壁的厚度和管壁内外的界面，可直接进行厚度测量，通过对管壁内外界面的观察，判断邻近结构的侵犯情况，以及有无远处脏器转移及淋巴结转移，对临床医生制定合理的治疗方案和判断预后有重要价值。解决有关鉴别诊断的问题。术后了解有无复发。放疗或化疗的疗效评估[1]。

在增强的血管及低CT值的肺野衬托下，各层面的食管都可清晰显示。40%～60%的人食管含气，便于CT测量食管的厚度。正常食管壁厚度不超过3 mm，否则视为异常[1]。本组2例CT扫描食管壁未见增厚，食管周围脂肪间隙清晰。手术证实，该2例病例病灶均局限于黏膜下层，故CT对早期食管癌的诊断有一定的局限性。 　　食管癌的直接CT征象表现为管壁增厚，可以是局限的或环形的，明显增厚即形成轮廓不规则的肿块，伴管腔偏心性变形或狭窄，甚至闭塞。病变以上食管不同程度扩张、积气和积液。增强扫描肿瘤可见轻度强化。